来源：基层医师公社 作者：孙博士 注意！强心苷类药物不宜与这六类中药合用。 近期有朋友咨询治疗心衰的药物，仔细询问，患者多由冠心病、高血压病等发展到晚期。这些疾病由于前期控制不好，严重发展到心力衰竭，而心力衰竭后果严重，3年内50%患者会反复住院，2年内死亡率可达30%，6年内死亡率可达70%，与恶性肿瘤致死率相仿，十分值得警醒！ 这里再次呼吁：高血脂、高血压等慢性病需要长期服药维持，无论患者感觉多麻烦，请一定按医嘱用药，切勿听信“保健秘方”而擅自停药，否则会发展到严重后果，而此时无论再高明的专家大师，都不会有更多的治疗或用药方法可供选择！ 强心苷类药物 抗心力衰竭的药物主要有强心苷类，顾名思义，该类药物可以加强心肌收缩力，对抗心衰。该类药物最初来源于植物“毛花洋地黄”，临床上已使用数百年，效果明显，目前已经衍生出诸如地高辛，西地兰，洋地黄毒苷，去乙酰毛花苷为代表的药物。该类药物主要通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾-三磷酸腺苷酶（钠-钾-ATP酶）的活性，而加强心肌收缩力。 但是，该类药物有个非常大的缺陷：有效剂量与中毒剂量、致死量三者相当接近！换句话说，安全范围比较小，药物少一点点不起作用，药物多一点点可能中毒！而且药物在体内排泄慢，容易积蓄中毒，一般需要在病房检测下使用，相对麻烦。但数百年来，虽然科研人员一直在研究，到现在仍然没能发现相对安全的新药物来取代它们。 鉴于这种药物本身即相对凶险，具有慢性病史的患者或家人应该警惕，尤其是在冠心病、高血压控制不利，不可避免发展到心衰之后，更应该注重控制某些中药的应用！中西药合用是我国的特殊国情，但是，中药应用的随意性更大，所能接受的正规药物安全监控更少，往往是患者自主服用，医师药师毫不知情，这种情况下出现的配伍禁忌更隐秘、危害更大，尤其是在使用相对凶险的强心苷类药物时！ 强心苷类药物的作用机理 这里简单介绍下强心苷类药物的作用机理，以更好说明为什么有些中药不能与它们合用。该类药物抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，这个酶的作用是把细胞内钠离子泵出细胞，同时把细胞外钾离子泵到细胞内。这类药物抑制这个酶后，细胞内的钠离子泵出的量减少，从而累积，导致细胞内钠离子增多，钠离子增多后，会通过钠离子-钙离子双向交换机制，影响细胞内钙离子的浓度，导致钙离子浓度上升，一旦细胞内钙离子量增加，则会激动心肌收缩蛋白，从而增强心脏收缩力量......当然，这个机理比较绕，我们只需要知道，如果能够影响到钠、钾、钙这三种离子浓度的中药，都可能会影响到强心苷药物的作用。 强心苷类药物不宜与六类中药合用 含钙量较高的中药 比如说含石膏、牡蛎、石决明、珍珠母等中药材的方剂或中成药，方剂如竹叶石膏汤、麻杏石甘汤、白虎汤等，中成药如香雪抗病毒口服液，甚至2016年底刚刚批准的新药：金花清感颗粒，号称能够治疗甲型H1N1流感，说明书里也明确标识含有石膏成分。钙离子是参与心肌收缩的，本来强心苷类药物就是增加钙离子，两者混合有可能增加该类药物副作用，引起心律失常传导阻滞等。 含钾量较高的中药 比如说含青蒿，益母草，五味子，牛膝，茵陈，旱莲草等中药材的方剂或中成药。这些中药与强心苷类药物合用，可能降低心肌收缩的作用，从而影响药物抗心衰的效果。 容易导致低血钾的中药 比如说含甘草的制剂，甘草主要成分为甘草甜素，在体内水解后生成甘草次酸，甘草次酸的化学结构类似皮质酮，会类似激素产生某些作用，比如促进肾脏排泄钾离子，引起低血钾，这样就会使心脏对强心苷类药物敏感性增强，造成中毒。含甘草的方剂或者中成药较多，需要谨慎，比如麻杏石甘汤，就含有甘草成分。 容易使强心苷类药物沉淀的中药 比如说五倍子，桂皮，侧柏等中药含有大量鞣酸，可以与强心苷类药物相互作用，产生沉淀而失活。一旦强心苷药物失活，则它不可能再去心肌细胞那里产生作用。另一类常易沉淀的中成药，比如感冒宁片，千日红片，舒痔丸，紫金粉等，含有鞣质成分较多，也会与强心苷类药物作用，两者结合后产生沉淀。 能增加强心苷类药物毒性的中药 首先强调一下人参，因为广大群众一般认为人参是“救命”的，一般心衰患者难免面色灰败，所以家人朋友可能出于好意，购买人参服用。但是，中医里面还有一句行话：：“人参杀人无罪，大黄救人无功。”意思就是说人参贵重，即便服用后死掉，也不该归罪人参。这个观点是需要非常警惕的，因为人参中某些成分的化学结构类似洋地黄糖苷，也可以直接兴奋心肌细胞，那么一旦人参与强心苷类药物合用，两者互相增强作用，极易发生中毒现象。 其次是含有蟾酥，罗布麻成分的处方或中成药，比如说六神丸，通窍散，也是因为其中的蟾酥含有类似强心苷药物的化学分子，双方合用会增加中毒风险。 另外一种比较常见的是含麻黄和枳实的中成药。麻黄常用在止咳平喘、感冒类药物中，电视中常见的如“新康泰克”，“莲花清瘟胶囊”等，麻黄中的麻黄碱成分可以收缩血管、兴奋心脏，与强心苷药物合用会增加风险；含枳实的中成药多为消食理气类，比如“枳实导滞丸”，“健脾丸”，比较常见，也是因为枳实含有能够兴奋受体的成分，可以增强心肌收缩，因此不能与强心苷药物合用，以免增强毒性。 药酒类 市面上与自家配置的药酒极其常见，比如枸杞酒，人参酒，劲酒，三鞭酒等等，宣传的效果多种多样，比如舒筋活络，去风湿，壮阳补肾.....其中含有的效用成分先不说了，这里主要需要注意的是乙醇与强心苷类药物的配伍禁忌。 第一，大量乙醇可以降低血液中钾离子浓度，增加心脏对于强心苷类药物的敏感性，容易诱发中毒； 第二，强心苷类药物大多有毒，溶于乙醇，药酒会增加强心苷类药物的溶解力，因此会加强毒性。 鉴于目前慢性病高发，冠心病，高血压等患者非常常见，如果前期控制不好，导致了心力衰竭，会造成非常严重后果，而对于心衰的用药，本身就需要系统性的考虑，而强心苷类药物往往只是整个治疗方案中的一个环节， 在这种复杂的用药环境下，患者及家人更需要注意遵守医师和药师拟定的指导方案，切勿自行服用一些“日常”药物，以免导致严重后果！
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