结直肠癌有两个非常显著的特点：早期症状不明显和患者病情恶化非常快。很多患者在就医时，病情就已达到了晚期，错失了手术根治的机会。
这些患者就需要依靠包括化疗、靶向治疗等联合治疗手段。层出不穷的抗肿瘤药物，错综复杂的药物组合方式，往往让患者看得头昏脑胀。
因此，海心小编专门罗列了国内外指南中肠癌晚期患者的用药指南，力求让每一位患者做到心中有数。
永远无法回避的基因检测
随着医学的进步，研究人员发现虽然同属结直肠癌，每个患者身上肿瘤的发生发展过程也是截然不同的。因此，现阶段对癌症的治疗讲究“个体化治疗”。
针对癌症的基因检测，就像给肿瘤“上户口”一样，找到患者身上特定的基因突变位点，就可以用针对该靶点的药物特异性治疗肿瘤，从而达到更佳的疗效。
比如，对于RAS基因突变的癌症来说，接受靶向药物西妥昔单抗或帕尼单抗治疗是不起作用的。
此外，约有5%-9%的结直肠癌患者有BRAF基因的突变，此突变可能促进癌细胞生长，并使它们更快速的转移。
晚期结直肠癌患者若检测出BRAF基因突变，靶向药物BRAF抑制剂可能会有更好的疗效。
基于此，为了让患者获得更精准的治疗，建议每一个结直肠癌晚期患者都接受基因检测，如RAS、BRAF检测。
结直肠癌靶向药物有哪些？
靶向药物因其只作用于某一靶点，治疗的特异性更强，可以与化疗一起使用，也可以在化疗无效的情况下单独使用。
下面就简单介绍下常见的结直肠癌靶向药物：
1.抗血管生成（VEGF）的靶向药物：
血管内皮生长因子（VEGF）帮助肿瘤形成新血管，从而使肿瘤获得生长所需的营养。阻止血管内皮生长因子发挥作用的药物可用于治疗某些结肠癌或直肠癌。
这些VEGF靶向药物包括：贝伐单抗（阿瓦斯汀）、雷莫卢单抗、阿柏西普等。
2.以表皮生长因子受体（EGFR）为靶点的药物：
表皮生长因子受体（EGFR）可促进癌症的发生发展和转移。在癌细胞表面经常发现有EGFR的大量表达。
因此，针对EGFR的药物也可用于结直肠癌晚期患者，包括：西妥昔单抗、帕尼单抗等。
3.激酶抑制剂瑞戈非尼
激酶是细胞表面的重要蛋白质，可促进肿瘤细胞的生长和肿瘤新生血管的生成。瑞戈非尼可以阻断，从而有助于阻止癌细胞的生长。
4.TRK抑制剂拉罗替尼
酪氨酸受体激酶（TRK）可以促进肿瘤的生长和增殖，TRK抑制剂可以通过抑制激酶的活性来抑制癌症生长。
结直肠癌如何正确使用化疗？
1.全身化疗和局部化疗
化疗可能是晚期结直肠癌患者最常见的用药方式了。根据不同的用药方式可以分为：
全身化疗：药物通过静脉注射或者口服吸收后直接进入血液，到达身体的各个部位。
这有助于降低结直肠癌转移扩散到身体其他部位的风险。
局部化疗：化疗集中在某一区域的癌细胞上，通过限制到达身体其他部位的药物量来减少副作用。
肝动脉输注化疗药物，便是局部化疗最典型的例子。局部化疗常用于已经扩散到肝脏的癌症。
2.晚期肠癌的化疗使用场景：
手术后的辅助化疗：其目的是杀死手术残留的癌细胞，有助于降低癌症复发的可能性。
手术前进行新辅助化疗（有时和放疗一起）：用于缩小肿瘤，使其更容易手术切除。
对于已经扩散到其他器官（如肝脏）的晚期癌症：化疗可用于帮助缩小肿瘤并缓解其引起的问题。虽然这不太可能治愈癌症，但常常可提升患者的生活质量。
3.治疗结直肠癌的常用化疗药物：
氟尿嘧啶（5-FU）：可通过抑制癌症细胞DNA的合成，从而达到抗肿瘤作用。5-FU是最经典的结直肠癌化疗药物。
卡培他滨（希罗达）：患者口服卡培他滨片之后，肠粘膜可以迅速吸收药物，并在肝脏中将其转化为一种叫5-脱氧-5氟尿苷的中间产物。
随后，这种中间产物进入肿瘤组织中并转化成了5-氟尿嘧啶（5-FU），相对5-FU，卡培他滨对正常细胞的毒性大大降低了。
伊立替康（IRI）：其为DNA拓扑异构酶抑制剂，可阻止癌症细胞DNA的复制，常用于5-FU疗效不佳的结直肠癌患者。
奥沙利铂（OX）：第三代铂类抗癌药，可拮抗癌症细胞DNA的复制和转录。其常用于与5-FU的联合用药，或5-FU疗效不佳患者的单独用药。
三氟尿苷和替吡拉西（Lonsurf），一种药丸形式的联合药物，俗称TAS-102在大多数情况下，如果患者整体健康状况良好，联合使用这些药物中的两种或两种以上，这样疗效更好，当然毒副作用更大。
结直肠癌患者化疗方案
如果患者适合比较激进的治疗，那么治疗可以选择以下一种：
1.5-氟尿嘧啶+奥沙利铂，联合或不联合贝伐单抗。
2.卡培他滨+奥沙利铂，联合或不联合贝伐单抗。
3.5-氟尿嘧啶+奥沙利铂，联合西妥昔单抗或帕尼图单抗：仅适合无KRAS/NRAS/BRAF突变的直肠癌或左侧结肠癌。
4.5-氟尿嘧啶+伊立替康，联合或不联合贝伐单抗。
5.5-氟尿嘧啶+伊立替康，联合西妥昔单抗或帕尼图单抗：仅适合无KRAS/NRAS/BRAF突变的直肠癌或左侧结肠癌。
6.5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康，联合或不联合贝伐单抗。
7.5-FU/亚叶酸钙（首选输注），联合或不联合贝伐单抗。
如果患者不适合比较激进的治疗，那么治疗可以选择如下一种：
1.输注5-FU/亚叶酸钙，联合或不联合贝伐单抗。
2.卡培他滨，联合或不联合贝伐单抗。
3.西妥昔单抗或帕尼图单抗：仅适合无KRAS/NRAS/BRAF突变的直肠癌或左侧结肠癌。
化疗药物的耐药已经成为当前化疗中最令人头疼的问题之一，可能大部分肿瘤细胞对化疗敏感，但是，总有那么一群“不听话”的肿瘤细胞对化疗不敏感。
所以，即使化疗杀灭了大部分的癌细胞，那些化疗耐药的细胞，仍会不断地繁殖。
因此化疗期间要密切观察病情的变化，一般两个疗程左右，需要重新评估一下疾病：看看肿瘤有没有缩小，有没有新发的病灶，有没有出现淋巴结和远处转移。
此外，需要抽血化验，看肿瘤指标有没有变化，做CT或者核磁共振等检查，评估肿瘤大小，有没有远处转移。
一旦出现了耐药，我们就需要换药了。
例如，在原有化疗药的基础上，增加另外一种抗癌机制不一样的药物，就可以有效避免耐药。或者从一线治疗的药物，更换为二线治疗的药物，然后再观察疗效。
【文末互动】
看完这篇文章的介绍，您对结直肠癌该如何用药还有什么疑问吗？或者您在用药过程中有什么心得体会，都可以在评论区跟病友们分享互动哦~
联系客服
