丁香园论坛

 不禁也手痒。谈谈个人的一点胸水定位体会。
同意楼主的话，最重要的是安全。一切操作都在围绕着安全这根指挥棒打转转。
1.必做胸水超声定位。
我们科所有的胸水定位，都要求做超声定位。
我曾经有两个病例印象颇深。一个是个老太太。肺CT报告提示右侧大量胸腔积液。胸水似乎

都把肺给压缩没了。本想定位就省省不做了吧。但为防万一，还是领着患者去了超声室。一

检查，超声医生说一点胸水都没有。当时我都懵了。回来仔细看看片子，原来老人的右侧胸

腔内几乎全是疝入的肝脏。肺被压缩成了扁扁的一层。一开始竟把肝脏误判为胸水。汗！
另一个病例是个小女孩，一侧大量胸水。结合病史考虑结核性胸膜炎。因为当时是周末，超

声室不上班。当时考虑到结核性胸膜炎不能耽误，就作胸穿了。进针10多个厘米，还是抽不

出胸水。大汗！停止操作。联系超声室，要求急诊胸水定位。一看，虽然胸水量不少，但是

都分隔啦。于是在胸水定位下找了个胸水量大的腔隙进针，总算穿出来了。
所以，以后凡是我的患者需要作胸穿，必做超声定位。
2.亲临超声室。
我们科要求操作者必须亲自去超声室看做定位的过程。每一次我在超声室里都关注这样几件

事：1）患者姿势：患者取坐位，双上臂合抱抬高，也就是采用胸穿时的姿势做超声定位。这

是为了避免不同体位对胸水位置造成改变，也是为了避免皮肤定位点与肋间隙位置变化；2）

要求超声医生给我一个最佳穿刺点，这一点好理解；3)要求超声医生确定穿刺点左右两侧3厘

米范围的胸水深度。这是为了防备万一穿刺时进针偏移时是否安全；4)要求估算出穿刺点处

胸壁的厚度，这一点很实用，可以做到对进针深度心中有数，避免穿得过深出现危险；5)记

住穿刺点处胸水深度。进针时万不可超过这一深度，以免损伤肺组织；6）问清楚进针合适的

角度，有时胸水较少，或是最佳穿刺点附近有肺脏或膈肌，这时进针角度就有一定要求了。
个人感觉，如果做到了以上几点。做穿刺几乎不会出现意外。
3.定位后尽快穿刺。
一般做完定位后接着就穿，或是上午做定位，下午做穿刺，以免“夜长梦多”。因为做治疗

过程中可能会用利尿剂，胸水量可能会减少。做穿刺时就可能会出意外。