每天学看一张X线片（第20期）

「医考之声」大部分粉丝是刚入临床的小大夫，同时也有很多在备考医师资格考试的考生，可能大家阅片能力是硬伤，小编这里给大家带来约60期阅片专栏，希望对大家有所帮助。今天是第20期。

大家先自己看片，文章下方有解析

▼

PS:影像检查的意见，最最重要的一点，须结合临床,详细了解临床资料非常重要。就片看片会犯经验主义或主观主义的错误。这张片子小编在网上搜集的，没有临床资料，但是片子非常典型。

插入一张正常胸片（供大家对比）

▼

(点击图片放大查看更清晰)

影像描述：胸廓对称，气管居中，两侧可见散在类圆形小节结，边界尚光整齐，纵隔未见明显偏移，两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。

初步印象：肺转移瘤

肺是转移瘤的好发脏器， 转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、以血行转移最多见。

典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。

小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；

多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。

淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。

纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。