考医师资格
就过了
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首先
拜托大家多多分享,
拜托
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医考君是个人来疯
人越多,写得越来劲儿……
入戏……
细菌性阴道病:
病因:加德纳菌
白带特点:白带呈匀质、稀薄、灰白色
线索细胞阳性+胺臭味试验阳性+鱼腥臭味
记忆:细线钓臭鱼(细菌性阴道病 线索细胞 胺臭味试验阳性 鱼腥臭味)
处理:甲硝唑+酸性溶液清洗
外阴阴道念珠菌病
病因:念珠菌,抵抗力下降所致
白带特点:白色豆渣样或凝乳样
处理:咪康唑(唑类)+碱性溶液清洗
记忆:白(白色豆渣样)乳(凝乳样)猪(阴道念珠菌病)
滴虫阴道炎
病因:滴虫,性交及接触传播
白带特点:呈黄白稀薄泡沫状伴有外阴瘙痒、灼热感
处理:甲硝唑+酸性溶液清洗
记忆:滴泡泡(滴虫 泡沫状)
萎缩性阴道炎
病因:雌激素减少
白带特点:多为黄水状
处理:雌激素栓剂+酸性溶液清洗
总结:
细菌性阴道病、滴虫阴道炎:用甲硝唑的治疗
外阴阴道念珠菌病:用唑类(除甲硝唑外)
子宫肌瘤:
经量增加、经期延长,月经周期正常+下腹部包块=子宫肌瘤
肌壁间肌瘤:最常见
黏膜下肌瘤:出血多 难怀孕
肌瘤变性:
玻璃样(透明)变:最常见
红色变:子宫肌瘤+妊娠期或产褥期+腹痛=红色变
检查:
B超
治疗:
肌瘤小--观察
肌瘤大--子宫超过10周大小:
(1)有生育要求--肌瘤切除术
(2)无生育要求--子宫切除
宫颈癌:
病因:(1)HPV16、18 (2)性生活过早,性行为不节制
记忆:1618,病毒,啪啪
中年妇女+阴道接触性出血=宫颈癌(鳞柱两种上皮交界处多见)
子宫内膜癌:
中年妇女+绝经后流血=子宫内膜癌
病理:
子宫颈癌鳞状细胞癌最常见
子宫内膜癌腺癌最常见
转移途径:
宫颈癌转移途径:直接蔓延、淋巴转移最常见,其中直接蔓延多见。
子宫内膜癌转移途径:直接蔓延、淋巴转移最常见,其中淋巴转移多见。
宫颈癌的临床分期:
0期 原位癌 不破坏基底膜
Ⅰ期 癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)
ⅠA 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下可见浸润癌
ⅠA1 间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm
ⅠA2 间质浸润深度>3mm至<5mm,宽度≤7mm>5mm,宽度≤7mm>
ⅠB 临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变>ⅠA2
ⅠB1 临床可见癌灶最大直径≤4cm
ⅠB2 临床可见癌灶最大直径>4cm
Ⅱ期 癌灶已超出宫颈,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3
ⅡA 无宫旁浸润
ⅡA1 临床可见癌灶最大直径≤4cm
ⅡA2 临床可见癌灶最大直径>4cm
ⅡB 有宫旁浸润
Ⅲ期 癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道已达下1/3,或有肾盂积水或肾无功能(非癌所致者除外)
ⅢA 癌累及阴道,已达阴道下1/3,但未达盆壁
ⅢB 癌浸润宫旁为主,已达盆壁,或有肾盂积水或肾无功能者
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
ⅣA 癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜
ⅣB 有远处转移
宏观的看一下
Ⅰ期在子宫
Ⅱ期未达壁
Ⅲ期壁或道
Ⅳ期浸或远
重点记忆:
重点在Ⅰ期和Ⅱ期
Ⅰ期在子宫
ⅠA 肉眼未见
ⅠA1深度≤3mm
ⅠA2 深度>3mm至<>(就是深度4cm)
A深34
ⅠB 临床可见(肉眼可见)或者显微镜下可见病变>ⅠA2
ⅠB1最大直径≤4cm
ⅠB2最大直径>4cm
B直4
记忆: A深34,B直4
Ⅱ期未达壁
ⅡA 无宫旁浸润
ⅡA1 最大直径≤4cm
ⅡA2 最大直径>4cm
ⅡB 有宫旁浸润
对比一下刚才说的ⅠB:
ⅠB1 最大直径≤4cm
ⅠB2 最大直径>4cm
ⅡA1 最大直径≤4cm
ⅡA2 最大直径>4cm
记忆:ⅡA=ⅠB+未达壁
子宫内膜癌的临床分期:
I期 肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜
IB 肿瘤浸润深度≤1/2肌层
IC 肿瘤浸润深度>1/2肌层
Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈,但未超出子宫
ⅡA 仅宫颈内膜腺体受累
ⅡB 宫颈间质受累
Ⅲ期 局部和(或)区域转移
ⅢA 肿瘤浸润至浆膜和(或)附件,腹水/腹腔冲洗液细胞学阳性
ⅢB 肿瘤扩散至阴道
ⅢC 肿瘤转移至盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结
Ⅳ期
ⅣA 肿瘤浸润膀胱和(或)直肠黏膜
ⅣB 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜、附件及腹主动脉旁淋巴结转移,但包括腹腔内其他淋巴结转移)
记忆:I体Ⅱ颈Ⅲ局部
卵巢肿瘤
女性生殖系统最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤
卵巢恶性肿瘤死亡率是妇科恶性肿瘤中最高的
卵巢肿瘤最常见的是上皮性肿瘤,
其中浆液性囊腺瘤是卵巢上皮性肿瘤最常见的类型
妇科最常见的恶性肿瘤,发病率最高是宫颈癌
卵巢最常见的生殖细胞肿瘤是畸胎瘤
上皮包着间质和细胞,三者都可以发生肿瘤
上皮肿瘤:
浆液性肿瘤--良性:浆液性囊腺瘤(卵巢最常见的类型)CA125升高
恶性:浆液性囊腺瘤
粘液性肿瘤--良性:粘液性囊腺瘤
恶性:粘液性囊腺瘤
间质肿瘤:
(1)颗粒细胞瘤能分泌雌激素
(2)卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素
(3)纤维瘤可伴有胸腹水(也叫梅格斯综合征)
记忆:纤细梅梅胸还大,一颗卵加雌激素
生殖细胞肿瘤:
记忆:生殖细胞就是变成胚胎,所以不是胚就是胎
畸胎瘤:最常见,瘤体可见毛发,皮肤,牙齿,骨骼
无性细胞瘤:放疗敏感
记忆:无性,无性别之分,男女通吃,太放荡了(放疗)
内胚窦瘤:AFP(甲胎蛋白)升高,恶性程度最高
类比:
AFP(甲胎蛋白)升高--原发性肝细胞癌/内胚窦瘤
羊水甲胎蛋白值:诊断开放性神经管异常
检查:
最常用:B超
AFP--内胚窦瘤
雌激素--卵泡膜细胞瘤/颗粒细胞瘤
CA125升高--浆液性囊腺瘤
确诊:活检
并发症:
蒂扭转
卵巢癌+突发腹痛=蒂扭转
记忆:卵巢和输卵管得了肿瘤,就像蛇皮袋套土豆,土豆一晃就打了个结 越重越容易打结
治疗:
卵巢肿瘤首选手术
无性细胞瘤首选放疗
蒂扭转首选手术
妊娠滋养细胞疾病:
分为葡萄胎,侵袭性葡萄胎,绒毛膜癌
(1)子宫大于停经月份+血清HCG水平升高+停经后阴道流血=葡萄胎
(2)葡萄胎清宫后半年内+肺也可以发生转移+血清HCG水平升高+有绒毛=侵袭性葡萄胎
(3)葡萄胎清宫术后1 年以上/妊娠/异位妊娠/流产+肺上有转移结节+血清HCG水平升高+绒毛间质三无(无间质 无自身血管 无绒毛)=绒毛膜癌
共同点:
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌都可能会转移:肺阴盆肝脑
侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌都可以引起阴道紫蓝色
三者都有HCG水平升高,所以三者都有黄素化囊肿(HCG水平升高引起)
不同点:
(1)鉴别侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌:看是否有绒毛
有绒毛--侵袭性葡萄胎,无绒毛--绒癌
(2)鉴别侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌:葡萄胎清宫后时间
葡萄胎清宫后半年内--侵袭性葡萄胎
葡萄胎清宫后1年以上--绒癌
(3)鉴别侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌:病因
仅可以由葡萄胎转变而来--侵袭性葡萄胎
不仅仅限于葡萄胎 妊娠 异位妊娠 流产都可以产生--绒癌
检查:
首选:B 超
确诊:病理活检
治疗:
葡萄胎:在备血下,清宫,
随访:B超+胸片(可能肺转移)+不查雌孕激素+1年内避孕,首选避孕套
侵袭性葡萄胎:化疗(甲氨蝶呤)
绒毛膜癌:化疗(甲氨蝶呤)
生殖内分泌疾病:
功血(功能失调性子宫出血 ):
分为无排卵性功血+排卵性功血
(1)无排卵性功血:(无排卵,谁不排卵,青春期和绝经过渡期不排卵,所以她们多见)
青春期和绝经过渡期+周期紊乱,经期长短不一,经量多少不一=无排卵性功血
不排卵:子宫处于增殖期,无分泌期
不排卵:体内只有雌激素无孕激素,单项体温
检查:
基础体温测定:为未婚患者的首选方法(单项体温)
诊断性刮宫:为已婚患者首选方法(增生期改变),经前期或者月经来潮6小时内刮宫
治疗:
(1)青春期:先补充雌激素再补充孕激素
(2)绝经过渡期:补充孕激素,刮宫
(2)排卵性功血:(谁排卵,生育期排卵,生育期的妇女多见)
黄体功能不足--月经周期缩短、经期正常
检查:双相体温(高温相短)
诊刮--经前期刮宫,呈现分泌反应至少落后两天
黄体萎缩不全(子宫内膜不规则萎缩)--月经周期正常,经期延长
检查:双相体温(高温相下降缓慢)
诊刮--月经后5-6日,呈现增生-分泌期子宫内膜共存
闭经:
子宫性闭经 Asherman综合征是最常见的子宫性闭经。
记忆:Man--公子(子宫)
卵巢性闭经 特纳综合征
记忆:特么有卵用
垂体性闭经 西恩综合征
记忆:吸吹
下丘脑性闭经 最常见的一类闭经
子宫 卵巢 垂体 下丘脑
1.子宫用孕激素:停药后出血,说明是I型闭经(孕激素缺乏)
记忆:缺乏1种激素--I型闭经
2.I型闭经阴性的患者,
先用雌激素,再用孕激素,停药后出血,说明是II型闭经(子宫内膜正常,缺乏雌孕激素)
记忆:缺乏2种激素--II型闭经
先用雌激素,再用孕激素,停药后没出血,表示病变在子宫
3.查LH FSH值:
LH FSH高--病变在卵巢
LH FSH低--病变在垂体、下丘脑
4.GnRH实验:
用了GnRH后LH FSH增高:病变在下丘脑,垂体正常
用了GnRH后LH FSH没反应:病变在垂体
多囊卵巢综合征:
三大生理变化:胰岛素抵抗+高雄激素+无排卵[LH增高(无高峰)]
记忆:一个高胰岛素血症的男性娘炮+LH/FSH比例增加
(1)高胰岛素血症:
胰岛素抵抗
(2)男性症状(五大三粗的症状):
高雌激素:
多毛、痤疮:高雄激素
肥胖:
黑棘皮症:
(3)娘炮症状:
月经失调:多表现为月经稀发或者闭经
不孕:LH增高(无高峰)
(4)LH增高(无高峰):
LH/FSH比例增加
治疗:
促进排卵
绝经综合征:
记忆:更年期的欧巴桑
治疗 补充性激素
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