哮喘
发病机制：
（1）支气管哮喘的本质是一种气道慢性炎症
（2）支气管哮喘的机制是气道高反应性
（1）和（2）之间=（3）
（3）气道慢性炎症是气道高反应性的重要机制
分类：
病因分为：
外因（过敏）外源性哮喘
内因（感染）内源性哮喘
做题经验：
题干中出现：抗生素治疗无效
1.肺结核 2.哮喘
两者鉴别主要看是否有低热咯血
症状体征：
反复发作+哮鸣音（呼气困难）=哮喘
记忆：呼啸 呼气困难 哮喘
呼吸困难清晨夜间发作加剧
推理：
白天交感神经处于相对兴奋状态，
支气管平滑肌舒张，
而夜间尤其在睡眠时迷走神经紧张性加强，
支气管平滑肌收缩或痉挛，
气道分泌物增多，
气体呼出困难，
引起喘息
哮喘的气流特点：完全可逆的气流受限，可以自行缓解
COPD 最大的气流特点：不完全可逆的气流受限
寂静胸（都快没呼吸了）、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。
诊断：
1.痰液检查：支气管哮喘做痰液检查可见嗜酸性粒细胞增多
类比的话：COPD急性发作是中性粒细胞增多
哮喘释放组胺的细胞是：嗜碱性粒细胞
记忆：安检
2.肺功能（支气管激发试验和支气管舒张试验）
支气管激发试验--证明气道高反应性
支气管舒张试验--证明气道可逆性
支气管舒张试验（吸入β2-受体激动剂 FEVI增加>12%)
3.哮喘的血气改变
最常见 跑了100米 过度通气 O2↓ CO2↓ PH↑
再跑了百米后没劲了 CO2呼不出来 O2↓ CO2↑ PH↓
缺氧久了 无氧代谢增加 乳酸增加 代酸
治疗与预防：
脱离变应原：首选治疗
药物治疗：
首选治疗是：脱离变应原
首选药物治疗是：β2-受体激动剂
最快 首选药物：β2-受体激动剂
最有效、最重要、最有意义药物：糖皮质激素
布地奈德 不良反应最小
抗炎药：
白三烯（LT）调节剂：首选抗炎药。
色甘酸钠、糖皮质激素：最有效的抗炎药
记忆：白糖颜色
色甘酸钠：预防发作
记忆：预防色狼
酮替芬：季节发作有效
记忆：季节交替
心源性哮喘与支气管哮喘的用药鉴别（注意区别）
（1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱
（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）
加重心脏负担，心源性不能用
（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡
抑制呼吸支气管哮喘不能用
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