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知识点丨HRCT肺“囊性气腔”的N种表现及鉴别点

囊性气腔(Cystic Airspace)


顾名思义,即肺内的含气囊性空腔;一个无壁或被厚薄不一的壁围绕的增大的气腔,可以如肺气肿或淋巴管肌瘤病中的薄壁,也可如蜂窝肺中的厚壁。


“囊性气腔”里包含概念:

“囊肿”(Cyst)——

一种描述薄壁(常厚度小于2mm或3mm)、边缘清楚、局限的、含气体或液体、直径≥1cm、有上皮或纤维壁的非特异性术语。在HRCT上,术语“囊肿”常用于指含气的病变或充盈气体的囊肿。


首先按部位,“囊性气腔”分为两大类:

  • 胸膜下

  • 肺实质内


胸膜下区的“囊性气腔”分为

单层:

  • 间隔旁型肺气肿或肺大疱:上叶为主,肺大疱直径>10mm,合并肺气肿的表现(如小叶中心型肺气肿);

  • 早期蜂窝下叶为主,直径3~10mm,合并纤维化的表现(网状影,牵拉性支气管扩张)

多层:

蜂窝肺进展期,含气囊性病变必须有厚的且显而易见的壁,倾向于为共享的囊壁;位于胸膜下,必须呈排或簇状。有肺纤维化表现。


肺实质内的“囊性气腔”分为

无可见的壁:点状、小孔状、上叶为著 →小叶中心型肺气肿

有可见的壁:

  • 斑片状、中央部、分枝状、印戒征、气液平面 → 囊性支气管扩张

  • 数量多,均匀,其间肺正常 → 囊性肺病

  • 少量或散在的囊肿,伴磨玻璃影及其他肺病表现 → 肺气囊,孤立性囊肿,如脱屑性间质性肺炎(DIP)、肺孢子虫肺炎(PJP)、过敏性肺炎(HP)


囊性肺病:

  • 有些囊肿位于胸膜下,囊肿大,下叶分布为著,皮肤病变,肾脏肿瘤 → Birt-Hogg-Dube综合征(一种罕见的常染色体显性遗传病,患者易发肾脏肿瘤、肺和肾的囊肿以及良性皮肤纤维性肿瘤。)

  • 上叶为著,囊肿形态不规则,吸烟者 → 朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)

  • 弥漫分布,囊肿圆形,女性 → 淋巴管肌瘤病(LAM)

  • 囊肿数量有限伴有血管,干燥综合征,AIDS → 淋巴样间质性肺炎(LIP),淀粉样变性


小叶中心型肺气肿和肺囊肿的区别:

  • 前者无可见的壁(偶可见因轻度肺纤维化而形成的菲薄的壁),后者有可见的薄壁(壁很清楚);

  • 前者较小(<1cm),后者较大;

  • 前者仅累及表现正常的次级肺小叶中的一部分,有点透亮区中心可见小叶中央动脉。


间隔旁型肺气肿与蜂窝的区别:

  • 前者之间的细线影符合小叶间隔,有时因轻度纤维化而增厚;在胸膜下呈单层排列,以上叶为著,伴有肺气肿的其它表现形式;

  • 蜂窝囊肿常较小,在胸膜下呈多层排列,以肺底部为著,并有小叶结构破坏和其他纤维化表现,如不规则网状影和牵拉性支气管扩张。

  • 两者可同时存在,表现可发生混淆。





↓ 关于肺气肿:

CLE:小叶中心型肺气肿


↓ 关于囊状支气管扩张:


↓ 关于“蜂窝”

特发性肺纤维化(IPF)


↓ 朗格汉斯组织细胞增生症(LCH)

病变主要分布在上、中肺部,基底部相对不累及。


↓ 淋巴管肌瘤病(LAM)




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