孔某,男,50岁,平顶山市叶县保安镇人,2016年8月28日初诊:
患者自诉头懵,头胀数周,胸闷,天热则头晕,面色略暗,大便常不成形,稍运动则气喘短气,睡眠差,易口腔溃疡。舌质淡红苔白而厚脉细涩。
本案并不复杂,在此列出意在归纳一下我在治疗本病时的思路。病人的舌苔很有特点,舌头一伸,整个舌面满布白厚的舌苔,乍一看,像是挂着一个大雪糕(遗憾,当时忘拍照做记录了)。
舌苔厚腻,加之头懵头晕头胀,为湿气阻滞之表现,胸闷为气机被水湿所阻,虽面色偏暗,但精神尚可。若按《中医内科学》中的辨证方法,可选方剂有很多。如:半夏白术天麻汤、二陈平胃散、三仁汤等等。经方之中,似乎枳实橘皮生姜汤等等也可斟酌选用,或许也能受到效果。
但根据症状用药,或可幸中,终不若“据症探证”、“按象索机”——舌苔厚腻,胸中气闷,大便略溏,加之眠差口糜,为湿气弥漫于中,气机升降受阻,在上则失眠头懵胀口糜,在中为活动胸闷气喘,在下则为便溏不爽。湿气阻滞,气化失司,则易产生郁热,出现反复口腔溃疡等表现。故而归纳其病机为:湿气内伏,郁而化热,升降失司。
方选《伤寒论》半夏泻心汤原方:
半夏30克 黄连3克 黄芩6克 干姜(打碎)9克 党参10克 炙甘草10克
大枣四个切开为引
六付。
2016年9月4日复诊:
服上药六付,头懵胀消失,仅余双太阳穴微疼,大便较前成形,次数减少,口腔溃疡明显减轻,守方再服六付。
在学习《伤寒杂病论》的过程中,曾有同学质疑,是否需要纯用经方,一同学曾批评我有“经方洁癖”,但其实,能灵活掌握并运用好仲景方,把方后之“道”领悟透彻,运用任何方剂都可以得心应手。之所以用纯经方,是因为,我坚信,从仲景之门,可以进入中医学的堂奥。
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