标本虚实辨证方法与糖尿病治疗十二法

编者按：

标本虚实辨证方法

与糖尿病治疗十二法

糖尿病属于中医学“消渴病”范畴，基本证候特点是虚实夹杂，中心病位在脾胃肝肾，以热伤气阴为核心病机。赵进喜教授基于临床观察，从辨标本虚实的辨证思路将糖尿病本虚证分为气虚、阴虚、气阴两虚以及阴阳俱虚，标实证分为胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热、痰火中阻、肝阳上亢、气机郁滞、血脉瘀阻以及痰湿阻滞，并由此归纳出糖尿病中医治疗十二法。实际上，糖尿病的本虚证与标实证，常互为因果。病程长短及病情轻重的不同导致本虚证和标实证各有侧重。一般说来，初病多以内热为主，病程较长者则内热与阴虚、气虚互见，或表现为气阴两虚，甚至阴阳俱虚。具体而言，患者可表现为一种本虚证，或同时兼有一种乃至多种标实证，在治疗方面，也需要标本同治，往往两法并用，甚至多法兼施。

01

本虚证

1、阴虚津亏证----滋阴生津治法

临床表现：口渴引饮，咽干舌燥，兼见五心烦热，尿黄便干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至光红，脉细数。

治法：滋补肝肾、养阴增液。

主方：六味地黄汤合增液汤加减。

体质：适用于少阴肾阴不足、阳明胃热阴虚、厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病阴伤之人。

临证变化：

（1）少阴肾虚体质：①肺肾阴虚者，当麦味地黄丸为主；②心肾阴虚者，当天王补心丹为主。③若兼热伏于肺，治当清解肺热，可用泻白散、黛蛤散；④若兼心火上炎或下移，治当清心导赤，可用导赤散；⑤若兼相火妄动治当清泄相火，可用知柏地黄丸、大补阴丸、黄连阿胶汤等；⑥若复受外感，感受风热或温热邪毒，则治当疏风清热，用银翘散、桑菊饮化裁。

（2）厥阴阴虚肝旺体质：①肝肾阴虚者，当以杞菊地黄丸、归芍地黄丸为主。②若肝阳上亢病机突出者，可用镇肝熄风汤、建瓴汤等。

验方分享：尊仁清滋糖宁方

生地黄15-30g，山茱萸12-15g，山药12-15g，茯苓9-12g，泽泻9-12g，丹皮9-12g，麦冬9-12g，玄参15-30g，知母12-15g，黄连9-12g，葛根15-30g，天花粉15-30g，地骨皮15-30g，荔枝核12-15g，翻白草15-30g，仙鹤草15-30g。

该方适用于少阴阴虚体质，或内热伤阴者。

2、气虚脾弱证——健脾益气治法

临床表现：神疲乏力，口渴不喜饮，或口不渴，小便频多。兼见气短懒言，腹满，食少，大便不调，或大便溏稀，舌体胖，舌质淡红，苔薄白，脉缓或弱。

治法：健脾益气。

主方：参苓白术散、七味白术散加减。

体质：适合于太阴脾虚体质，或其他消渴病脾虚者。

临证变化：太阴脾虚体质：①湿邪困脾者，治当化湿醒脾，方用平胃散、藿香正气散化裁；②若兼湿热内蕴者，治当清热除湿，方用葛根芩连汤、茵陈平胃散、四妙散化裁；③兼痰湿阻滞者，治当化痰除湿，方用二陈汤、指迷茯苓丸等；④久病不愈，兼血脉瘀阻者，治当益气活血，方用补阳还五汤加减。

3、气阴两虚证——益气养阴治法

临床表现：神疲乏力，口渴喜饮，口干咽燥，小便频多。兼见气短懒言，五心烦热，腰膝酸软，大便偏干，舌淡红，或嫩红，苔少，脉细数无力。

治法：益气养阴。

主方：参芪地黄汤、玉液汤合生脉散加减。

体质：适用于少阴肾虚和太阴脾虚体质或其他消渴病久病气阴受伤之人。

临证变化：①气阴受伤，兼有胃肠结热者，治当清泄热结，方用增液承气汤、三黄丸加味；②兼肝经郁热，治当解郁清热，方用小柴胡汤、龙胆泻肝汤；③兼湿热内蕴者，治当清热除湿，方用葛根芩连汤、茵陈平胃散、四妙散等；④久病不愈，兼血脉瘀阻者，治当活血化瘀，方用顾步汤、桃红四物汤、桃核承气汤等。

验方分享：尊仁清补糖宁方

生晒参6-12g（另炖兑）或人参粉3g（冲服），生黄芪15-30g，生地黄15-30g，山茱萸12-15g，山药12-15g，茯苓9-12g，丹皮9-12g，麦冬9-12g，五味子9-12g，知母12-15g，黄连9-12g，葛根15-30g，丹参15-30g，地骨皮15-30g，鬼箭羽12-15g，荔枝核12-15g，仙鹤草15-30g。

该方适用于少阴肾虚体质、太阴脾虚体质，或久病热伤气阴者。

 4、阴阳两虚证——滋阴温阳治法

临床表现：口干多饮，夜尿频多。兼见五心烦热，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢无力，汗多易感，性欲淡漠，男子阳痿，大便不调，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。

治法：培元固肾，滋阴温阳。

主方：金匮肾气丸合右归丸加减。

体质：适用于少阴肾虚体质，或消渴病久病阴阳俱虚者。

临证变化：①阳虚性功能障碍突出，畏寒，男子阳痿，妇女带下清稀，治当补肾壮阳，方可用五子衍宗丸、玄菟丸等，药可用菟丝子、沙苑子、枸杞子、仙茅、仙灵脾、鹿茸片、雄蚕蛾、露蜂房、九香虫、蜈蚣等。②兼脾肾阳虚、寒湿内侵，脘腹胀满，泄泻者，治当温补脾肾，散寒理中，方可用附子理中丸、四神丸；脾肾阳虚，水饮内停者，治当通阳化饮，方可用苓桂术甘汤；③体形肥胖，兼痰湿阻滞者，治当化痰除湿，方用二陈汤、指迷茯苓丸等；④久病入络，血脉瘀结，出现多种并发症，治当活血化瘀，方用桃红四物汤、止痉散等；⑤阴阳俱虚，虚阳浮越者，可用潜阳丸、驯龙汤等。

验方分享：尊仁双补糖宁方

炮附子3-9g（久煎），肉桂3-6g，黄连9-12g，生地黄15-30g，山茱萸12-15g，山药12-15g，茯苓9-12g，泽泻9-12g，丹皮9-12g，黄芪15-30g，生晒参6-12g（另炖兑）或人参粉3g（冲服），淫羊藿12-15g，葫芦巴12-15g，葛根15-30g，丹参15-30g，地骨皮15-30g，鬼箭羽12-15g，荔枝核12-15g，仙鹤草15-30g。

该方适用于少阴肾虚体质，或久病阴阳俱虚者。

02

标实证

 1、胃肠热结证——清泄结热治法

临床表现：口渴多饮，消谷善饥。兼见大便干结，数日一行，舌燥口干，心胸烦热，舌质红，苔黄干，脉滑而数。

治法：清胃泻火，通腑泄热。

主方：增液承气汤合三黄丸加减。

体质：适用于阳明胃热阴虚体质或其他见胃肠结热证候的患者。

临证变化：（1）阳明胃热体质：①若热毒壅盛而致疮疖者，治当清热解毒，方可用五味消毒饮、仙方活命饮，黄连解毒汤，四妙勇安汤化裁；②外感风热或温热邪毒者，治当疏风清热、通下和胃，方用升降散、凉膈散化裁；③若兼肝经郁热者，治当清泄肝胃郁热，方可用大柴胡汤化裁。(2)少阴肾虚体质：肾阴虚兼胃肠结热，治当重视补肾，可加用六味地黄丸、增液汤等。(3)厥阴阴虚肝旺体质：肝阳上亢兼胃肠结热者，方可用天麻钩藤饮、大黄黄连泻心汤等。

验方分享：尊仁清泄糖宁方

黄连9-12g，黄芩9-12g，熟大黄6-15g，天花粉15-30g，生石膏15-30g（先煎），知母12-15g，蚕砂12-15g，葛根15-30g，丹参15-30g，地骨皮15-30g，鬼箭羽12-15g，荔枝核12-15g，仙鹤草15-30g。该方适用于阳明胃热体质，或胃肠结热者。

 2、湿热困脾证——清化湿热治法

临床表现：纳食不香，口干粘腻。兼见头晕沉重，脘腹胀闷，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，苔黄腻，脉滑数，或弦滑而数。

治法：芳香化湿、苦寒清热。

主方：芩连平胃散合四妙散加减。

体质：适用于太阴脾虚体质、阳明胃热体质或其他消渴病有湿热内蕴证候之人。

临证变化：①阳明胃热体质，湿热有从阳化燥之机，治当清泄热结，方用三黄丸、茵陈蒿汤等；②兼肝经郁热，或少阳肝郁体质，兼湿热内结者，治当舒肝解郁、清热化湿，方用柴平煎、丹栀逍遥散等。

验方分享：尊仁清化糖宁方

生晒参6-12g（另煎兑）或人参粉3g（冲服），生黄芪15-30g、炒苍白术各15g，茯苓9-15g，陈皮9-12g，清半夏9-12g，黄芩9-12g，蚕砂12-15g，黄连9-12g，荷叶12-30g，葛根15-30g，丹参15-30g，地骨皮15-30g，鬼箭羽12-15g，荔枝核12-15g，仙鹤草15-30g。该方适用于太阴脾虚体质，或醇酒厚味，内生湿热者。

3、肝经郁热证——清解郁热治法

临床表现：口苦咽干，口渴引饮。兼见胸胁满闷，太息频频，头晕目眩，烦躁易怒，失眠多梦，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数。  

治法：泄热化湿，清肝解郁。

主方：小柴胡汤、大柴胡汤合栀子清肝饮加减。

体质：适用于少阳肝郁体质或其他消渴病患者见肝经郁热证候者。

临证变化：（1）少阳肝郁体质：肝经郁热日久，兼见血瘀者，治当配合活血化瘀，可配合血府逐瘀汤等。（2）阳明胃热体质，兼肝经郁热，胃肠热结者，治当配合清泄胃热，药可加用大黄黄连泻心汤等。（3）少阴肾阴不足体质：兼肝经郁热者，治当重视滋阴补肾，可配合杞菊地黄丸等。

验方分享：尊仁清解糖宁方

生晒参6-12g（另煎兑）或人参粉3g（冲服），柴胡9-12g，黄芩9g，茯苓9-15g，沙参12-15g，清半夏9-12g，蚕砂12-15g，黄连9-12g，白芍15-30g，葛根15-30g，丹参15-30g，地骨皮15-30g，鬼箭羽12-15g，荔枝核12-15g，仙鹤草15-30g。该方适用于少阳气郁体质，或情志忧郁，气郁化热者。    

4、痰火中阻证——清火化痰治法

临床表现：头晕，心胸烦闷，失眠多梦，体形肥胖，口中粘腻。兼见四肢沉重，脘腹胀满，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。

治法：清火化痰。

主方：黄连温胆汤、小陷胸汤加减。

体质：适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他消渴病肥胖体形属痰火中阻证者。

临证变化：痰火扰心重症，心烦失眠，如狂发狂者，治当化痰清火，镇心安神，方用礞石滚痰丸、导痰汤等。

5、肝阳上亢证——平肝潜阳治法

临床表现：头痛眩晕，口苦咽干。兼见颜面潮红，耳鸣耳聋，躁烦易怒，失眠多梦，腰膝酸软，小便黄赤，舌边红，苔黄，脉弦。

治法：平肝熄风，滋阴潜阳。

主方：天麻钩藤饮加减。

体质：适用于厥阴阴虚肝旺体质或其他消渴病患者见肝阳上亢证候者。

临证变化：①肝肾阴虚病机突出者，治当重视滋阴补肾，方可用杞菊地黄丸等；②阴阳俱虚，虚阳浮越者，治当滋阴助阳，潜镇浮阳，方可用潜阳汤、地黄饮子化裁。

验方分享：尊仁清降糖宁方

生地黄15-30g，玄参15-30g，桑叶12-15g，黄芩9g，菊花9-12g，夏枯草12-15g，白芍12-30g，蚕砂12-15g，黄连9-12g，生石决明15-30g（先煎），生龙牡各30g（先煎），葛根15-30g，丹参15-30g，地骨皮15-30g，鬼箭羽12-15g，荔枝核12-15g，仙鹤草15-30g。该方适用于厥阴肝旺体质或厥阴阴虚肝旺体质，临床表现为肝阳上亢，或阴虚阳亢，风阳上扰者。   

6、痰湿阻滞证——化痰除湿治法

临床表现：体形肥胖，口中粘腻。兼见四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，舌苔白腻，脉象滑或濡缓。

治法：化痰除湿、健脾助运。

主方：二陈汤、白金丸合指迷茯苓丸加减。

体质：适用于太阴脾虚体质、少阳肝郁体质或其他消渴病肥胖体形属痰湿阻滞证候者。

临证变化：①脾气虚突出或兼阴虚者，治当重视健脾益气，方可用六君子汤等；②少阳肝郁体质，有痰湿阻滞证候者，治当重视舒肝解郁，可配合四逆散等。

7、气机郁滞证——行气解郁治法

临床表现：情志抑郁，太息频频。兼见胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，或妇女月经不调，舌苔起沫，脉弦。

治法：疏肝理气、柔肝健脾。

主方：逍遥散、四磨汤加减。

体质：适用于少阳肝郁体质或其他消渴病患者见肝郁气滞证候者。

临证变化：（1）少阳肝郁体质：气郁日久，兼见血瘀者，治当配合活血化瘀，可用血府逐瘀汤等；肝郁化热，肝经郁热者，治当清解郁热，方可用小柴胡去半夏加花粉汤等。（2）少阴肾阴亏虚体质：兼肝郁气滞者，治当配合滋阴补肾，可配合六味地黄丸，或改用滋水清肝煎等。

8、血脉瘀滞证——活血化瘀治法

临床表现：口渴但欲漱水不欲咽，夜间为甚。兼见胸痛，肢体麻痛，肌肤甲错，妇女月经不调，经血紫暗，口唇色暗，颜面瘀斑，或腹部有压痛；舌质紫暗，脉弦，或艰涩不畅。

治法：活血化瘀、通络行滞。

主方：桃红四物汤、桃核承气汤合下瘀血汤加减。

临证变化：①气虚突出者，治以益气活血，方可用补阳还五汤，重用生黄芪30-60g；②兼阴虚者，治当养阴活血，可配合六味地黄丸等；③少阳肝郁体质，或有气滞血瘀者，当行气活血，方可用血府逐瘀汤；④兼痰湿阻滞者，治当重视化痰活血，可配合温胆汤等；⑤兼痰火阻滞者，治当化痰清火活血，方可用黄连温胆汤；⑥久病入络，或见肢体麻木、疼痛、偏瘫、痿痹者，治当重视搜风通络和舒筋活络，可选用地龙、全蝎、穿山甲、白花蛇等虫类药和络石藤、鸡血藤、忍冬藤、钩藤等藤类药物；⑦消渴病继发肾病，病在络脉，“微型癥瘕”形成，治疗又当重视化瘀散结，药可用海藻、昆布、夏枯草、莪术、薏苡仁等软坚散结。

结语：

糖尿病本虚标实辨证治疗，关键在处理好本虚与标实、治本与治标的关系。一般说来，病情稳定的情况下，治本为主，兼以治标，或治本、治标并重；病情急变的情况下则往往是治标为主，兼以治本，或先治标，后治本，总当根据具体情况具体分析，以体现中医药治疗糖尿病的丰富多彩，突显中医个体化治疗的优势。总的来说，治本治法固然重要，治标治法也不可轻视，因为标实证的解决必有利于治本；而标实证不解决，单治本虚，终难取效。

参考书籍：

《赵进喜临证心悟》

《三阴三阳统百病：赵进喜精讲<伤寒论>》

《中医内科学实用新教程》

注：文中所列方剂、药物、具体剂量及治疗方法等，仅供临床医生参考。

编    辑|唐莹

排    版|林元媛 潘星如

审    对|铿锵幕后小分队