在2017年时，我写过关于“微药厂”概念的文章，也就是公众号建立后的第二篇文章。药厂按工艺生产成品药物，较高的产量，标准化的质控，填补了社会对于药物的基本需求。
而着眼于中医临床来看，成药虽好，但也有将药“做死了”的弊端，就比如“六味地黄丸”，这里仅仅是举个例子，在临床上很难有特别单纯的阴虚患者，阴虚症状往往只是患者病症的其中一个，考虑处方时，六味地黄方往往只是打底，根据实际情况加减或并方，这都很常见，而六味地黄丸成药的形制在这个时候就很尴尬了，因为它的处方已经固定了，无法再改变，所以也就不太能用的上。
还有一件事堂主记得很清楚，当时我还在郑州张仲景总部打工，负责中药制剂代加工，一位中医师朋友看妇科，当时她的一位病人主要是贫血，思考一番后决定用薯蓣丸，不过一开始用的是汤剂，用药快两个星期了，各项指标不见起色，后来朋友找到我帮忙，按伤寒论里原方的制剂规格，做薯蓣丸的蜜丸，病人用药十多天以后，整个人气色恢复了不少，指标也上去不少，同样的处方，用不同剂型，效果却截然不同。
通过这件事情，我意识到同样的组方，剂型不同，对药效的发挥影响也应该是不同的。后来随着不断的实践与学习，我对这个问题逐渐有了一些自己的见解。
就单说薯蓣丸这个例子。
第一，汤剂是提取类制剂，熬完药，药渣就扔掉了，所用的溶剂是水，但是中药材成分种类非常多，有水溶性的，自然就有醇溶性的，很多药材的成分不溶于水，你用水去提取它，“油水不相溶”，结果可能很多成分根本煎煮不出来，这肯定是不行的，但是蜜丸剂没有这方面的问题，因为它用的是药材全粉，服用以后，人体消化道什么样的成分分解不掉呢？这与中药制剂传统经验中，一些药不入汤药只入丸散相照应。
第二，汤剂取其速效，也就是说它释放药效的过程很快，毕竟直接就是用液体溶解着的成分，消化速度和喝水差不多。而案例中面临的情况——贫血，本质上属虚证，需要滋补与调养，这个过程需要温和、缓慢，在体内稳定的维持着一个合适的血药浓度。
汤剂的消化特点就是吸收迅速，但是留存时间短，总结起来就是“来的快去得快”，而想达到滋补的目的，势必需要定量、极频繁的服药，以求能长期维持稳定、合适的药效浓度，按照这个要求来使用汤剂，就不太合适了。本身药汤就难喝，而频繁煎药就很考验人的耐性了，况且汤剂的制备，还需要考虑提取率以及避免特殊成分损失，简而言之需要一定专业基础，这对普通病人来说不现实。
但蜜丸剂呢，丸取其缓效，消化道内留存时间相对较长，因为服用方便，且不太难吃，服药的阻力较小，按时按量服用，身体缓慢持续的吸收，可以长期稳定的在体内维持一个合适的药效浓度，相当于今天的缓释类制剂，所以说蜜丸剂相对于汤剂来说，比较符合滋补类方剂的用药特点，服用起来也舒服方便一些。传统制剂中滋补类方剂也往往都是采用蜜丸的剂型。
在中医临床的实际需求中，要满足临床诊治处方灵活多变的需求，就要保证能够快速、灵活、多剂型的供给，这时中药临方制剂就是一个比较合理的解决问题的方向。
所谓中药临方制剂，就像中药房“抓药”一样。中药房根据中医师处方“抓药”，也就是中药调剂，严格按照处方上中药的种类、数量、特殊要求等把各种中药饮片拿到一起，变成一副一副的中药，这个过程属于临方调剂。
而临方制剂，就是根据中医师处方上对剂型的要求进行加工，这里很多朋友可能不是太清楚，我们日常最常见的剂型，就是汤剂，煎药熬汤就是一种制剂剂型。医生会特别交代病人怎样煎药怎样喝药，处方上一般也会注明“一天或几天一副，分x次服用”，默认指的就是汤剂的用法用量，只不过汤剂日常应用太普遍了，结果就很容易让大众形成一个刻板印象——中药就是熬汤来喝的。
其实不然，传统中药制剂中就有种类丰富的剂型，例如我们常说的贯口，“丸散膏丹酒露汤锭”，当然种类不止这八种，这八种只是代表，比较常用，囊括了内服与外用、固体与液体，到现代，很多中药现代剂型如硬胶囊剂、片剂、颗粒剂、软胶囊剂、滴丸剂、喷雾剂、贴剂等等，种类繁多，应用广泛。
为什么要有这么多种制剂剂型呢？就像中药处方的千变万化，是为了应对复杂多变的临床病症一样，各种各样的制剂剂型，是为了应对临床上多种多样的用药需求。
如中医辩证里描述的“表证”，也就是我们常见的外感疾病如感冒发烧，病程短而急促，“汤取其速效”，麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等等，合适的处方配伍组成加上合理的剂型，可以很好的应对这些病症，这就是中医为何会有“简便廉验”的诊疗特色；
又如前文“薯蓣丸”，方用蜜丸剂，符合针对“虚证”采用滋补类处方的用药特点；
儿科给小儿用药，由于病患比较特殊，固体类制剂比如水丸、胶囊、片剂等等，容易卡阻儿童消化道、呼吸道造成危险，液体类制剂如汤剂，口感不好，儿童不易服用，针对这一用药特点，诸如糖丸、添加矫味剂的口服液、软糖剂、散剂等比较适合；
伤科，跌打损伤於肿，黑膏药、贴剂外敷，擦剂涂抹活血化瘀，外伤止血用散剂；
特殊部位如口腔粘膜，有口腔贴，阴道、肛门，有栓剂，痔疮、肛门瘘管，中药制剂有线剂和钉剂；
还有中药传统“骨架型制剂”——蜡丸等等。
中药制剂是中医师临床诊疗强有力的工具之一，是中医药的一个重要的组成部分，它凝聚着中国劳动人民几千年的智慧。但是中医师个人的精力是有限的，而且术业有专攻，临床上中药师是中医师的好帮手。
现代医药公司与医师之间的关系，是“药指导医”的模式，医药公司指导临床医师来用自己的产品，而中医药则不同。
中医药是以中医基础理论为指导背景的，中医师在体系里的分工属于主导位置，临床诊断，综合研判后确定治疗方案，这是特别重要的一环；然后根据中医师的处方，也就是治疗方案，中药师根据“方案”的具体内容，将计划变为现实，这实际上就是“医指导药”的模式。
相对来说，这个模式是比较稳妥的，原因就在于它有成熟的药物体系为其诊疗提供强有力的支持，而不是诊断出病症后，发现需要等待相应的新药研发。当然，这需要一个医疗体系经历一个非常漫长的发展、总结、再发展的过程，现代医药由于起步相对晚，目前仍然需要漫长的发展周期，所以目前会处于“药指导医”这个模式期，而中医药虽仍在不断发展，但其已历经了一个相当漫长的历史发展周期，体系在一定程度已经相对完善。
所以在中医药体系的大框架下，中药师的任务是辅助中医师，满足中医师在临床的各种实际需求，其实这些需求也就是病人治病的诉求。对于这个特点，堂主总结为“临床诊治二级服务”，所谓二级服务，也就是临床诊疗活动分为两级，第一级为医师直接为患者进行诊疗服务，而第二级为中药师服务于中医师，满足其临床实际需求，间接的服务于患者。
之前堂主在临方制剂的监管方面存在担心，参加工作以后，通过跟药监部门打交道，了解到临方制剂并不纳入药品的监管范围，它主要要求中医师的医师资质，与处方的合法性，最重要的一点就是先有处方，后有制剂，也就是说根据病人处方的需求，提供代加工服务，所加工出来的东西是给这个病人本人的，本质上来说，与中药调剂一样是对处方内容的执行，因为涉及到很多专业内容，病人自己去操作是不现实的，所以需要中药学专业人员帮助病人去把处方写的内容“变现”而已，临方制剂严格遵方执行，服务于病患本人，严格按此流程进行，可避免很多麻烦。
另外，寻找合适的加工设备也是很关键的一点。之前，中药制剂加工设备，大多都是价格昂贵，体积巨大的“药厂式”设备，这并不适合中药临方制剂，庆幸的是，在2015年以后，小型化、专业化的制剂加工设备逐渐成熟，这也跟这方面需求扩大有很大关系。价格相对低廉（比如五六千元以内的大功率流水式粉碎机等），功能强大，专业度高，效率高。
制剂机械小型化，让中药临方制剂“微药厂”的构建在设备技术方面成为可能，政策上支持发展，人员方面，中药专业、中药制药专业每年都有专业人员的补充。
堂主的初衷，就是能够发挥自己的专业能力，做好中医师身后的中药人，服务于中医临床，中药临方制剂就是一个很好的方向，我想把它做到小型化，所占用的空间，在合理够用的情况下越小越好；专业化，通过人员、设备、工艺等方面的专业化，保证质量；模块化，形成一个专业的方案，通过合适的方式方法与中医师进行对接，或融合到中医医疗机构中，提供服务；第一能帮助到中医师，更好的满足中医临床的实际需求，第二能为中药专业的从业人员提供更广泛的就业岗位。
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