杏仁何以治心痹？

出土秦汉简帛医方类文献有以杏仁治疗心痹的记载，如下：

《和齐汤法》治心痹。蜀椒六分，少辛四分，桂、姜各二分，杏核中实、蕉荚各一分，合和，萴半一分，并合和，三指撮置温酒一杯中，日三饮，病已，止。精。

天回《脉书·下经》云“心痹，心脊相直，寒而痛”，其疼痛性质类似“胸痛彻背，背痛彻心”。故心痹与《金匮》之胸痹，颇近。《和齐汤法》治心痹方，以蜀椒、细辛、桂、姜、附子，配合杏仁、皂荚治疗心痹。蜀椒、细辛、桂、姜、附子等治疗心系病证，传世文献有征，不足为奇。方中配伍使用杏仁、皂荚，却是意外。

皂荚，《本经》云“味辛、咸，温。主风痹死肌邪气，风头泪出，利九窍，杀精物”，《别录》言“有小毒。主治腹胀满，消谷，破咳嗽囊结，妇人胞下落，明目，益精。可为沐药，不入汤”。

杏仁，《本经》言“味甘温。治咳逆上气，雷鸣喉痹，下气，产乳金创，寒心奔豚”。《别录》云“味苦，冷利，有毒。主治惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒”。

本草书中所载杏仁、皂荚之功效，似与心痹，无太大关联。

而且杏仁与皂荚配伍使用的药方，不止一首，还有：

《和齐汤法》治㿗疝。取紫参七分，少辛四分，厚朴二分，杏核中实、桂、蜀椒、蕉荚各一分，合和。以方寸半刀取药，置温酒中，饮之。衰益，以知毒为剂。

似乎，秦汉医者认为杏仁与皂荚配伍使用，有特殊之功效。皂荚暂且不表，以杏仁治心痹，不只出现于《和齐汤法》，胡家草场简牍医方亦有一首含杏仁的心痹方，如下：

胡家草场简牍医方：心痹：燔杏核，冶，以酒少饮之。

此方只用一味杏仁以治心痹。毋容置疑，在秦汉医者眼里，杏仁有直接治疗心痹的作用。

杏仁何以治心痹？或古人基于什么考虑，认为杏仁可治心痹？

杏仁，祛风？下气？活血？通利肺气？

出土医方中，确有使用杏仁以祛风。从祛风的角度，似难解杏仁治心痹，虽然《脉书·下经》有言“久风产痹”之论，但那么多祛风药，何以选择了杏仁？古人应该发现，杏仁与心脏之间，有某些共通之处。

黄圣先生在《章次公运用杏仁泥治疗消化性溃疡经验撷英》一文中，从象思维的角度，对杏仁赋予了新的理解。其云“对于疮类疾病，多属肉理脉络断绝，心血不能荣及疮面，杏仁表面有纵行纹理，类似人身血脉，又因心主血脉，所以杏仁可续其断绝之脉，联络营卫使其相通，又因为二者在五行皆属火，而'诸痛痒疮，皆属于心’，故杏仁可用于治疗疮类疾病，消化性溃疡也属于疮，故杏仁也能发挥作用。”（黄圣,刘果.章次公运用杏仁泥治疗消化性溃疡经验撷英[J].中医杂志,2022,63(6):592-594.）

该文虽是论述杏仁与疮疡之间的关系，却对理解杏仁在心痹治疗中的作用，颇有助益。其主要观点是“杏仁表面有纵行纹理，类似人身血脉……杏仁可续其断绝之脉，联络营卫使其相通”，且杏仁外形也如心脏之形，此或是古人眼中杏仁的特殊之处，即：杏仁可续断绝之脉，更可续心脏表面之血脉。

心脏外形图与杏仁外形如下，读者可资对比。