便秘 |
作者:张步桃 |
人类每天进食三餐甚至四餐、五餐,理论上吃进多少食物就可以排出多少废物。食物的营养物质让小肠吸收,糟粕则代谢到大肠。正常的生理机制应该是每天都会排便,结果你一天不动,两天不动,到了第三天以上就称做便秘了。 当然每个人的排便状况不一样,有的人三天,有的人是五天、七天。吴瑭先生的《温病条辨·上焦温病篇》后面有附录一篇文章叫做〈秋燥篇〉,里面提到一个医案,有一个人七七四十九天才大便,而且是透过乌药顺气散加巴豆的治疗才把粪便排出来小,排出了四十九颗又黑又硬的粪便。明朝武之望先生的《济阴纲目》也有一个病例是三十五天没有大便。 我个人前后大概碰过最少四个病例超过三十天没有大便,其中一位是姓应的老先生,其它都是女生。可以想见,女生比较容易因为承受太多的压力而导致肠子蠕动呆滞,造成三十天以上都未排便的状况。 成因与症状 现代的上班族女性,很容易受便秘所困扰,大多是因为太过疲劳或压力太大,过度紧绷,结果导致肠肌无力而便秘。晚上熬夜,早上匆匆忙忙赶路上班,到了办公室马上面临接连不断的挑战,让你根本没有时间想排便。等到工作告一段落,想到要大号的时候,肠子已经一动也不动,日积月累下来,就形成了习惯性便秘。 生活作息不正常也是便秘的原因之一,时常晚睡早起或晚睡晚起,三餐有一顿没一顿的,大便就容易出状况。另外,饮食习惯也会影响到排便状况。很多人喜欢吃烤炸的食物,这些食物属性偏于干燥,会把肠子里的水份吸收掉,肠内缺乏水份,润滑的作用就会受到影响。糯米类的食物也是多数人难以抵挡的诱惑,像年糕、粽子、汤圆、麻薯之类,早期的建筑物,老祖宗用糯米、黑糖,还有富含纤维质的稻草混合堆砌成为建材,几千年下来,建筑结构仍然屹立不摇,嘉义听说还有几栋糯米盖的建筑物,到现在完好如初,由此可见,糯米类的黏滞特性会有碍人体的消化功能。偏偏这些食物是很多小姐的最爱,尤其是客家人的咸汤圆,有够好吃,据说不小心连舌头都吃下去了,这么好吃的一道美食实在是很难拒绝。不过要考量自己的肠胃能不能负荷,如果肠胃无福消受,我们还是建议少吃为妙。 粪便是我们人体的代谢废物,一旦排便有障碍,废物所产生的毒素就会干扰大脑中枢神经,所以有的人会觉得自己记性不好,有的人容易晕眩或昏昏沉沉。《黄帝内经》说清阳要出上窍,浊阴要走下窍,上窍包括大脑,也包括眼耳口鼻,下窍是大小便道,浊阴就是尿液与粪便,浊阴一定要往下窍,如果浊阴不降,清阳就不能升,清阳不升就容易出现头晕昏沉的感觉。 这还只是比较直接的反应,现代的新新人类还很容易因为便秘的问题导致满脸青春痘,很多小朋友也很容易因为肠子里积满粪便而产生急性腹绞痛,通常家长会以为出了什么乱子,马上送医院急诊,结果一照一摸发现是肠子积满又黑又硬的粪便。我们的剑突以下肚脐以上是胃,肚脐两侧是肠子,肚脐下方还有其它内脏组织器官,你可以让小朋友平躺,用手触摸腹部,往往会摸到一囊一囊一结一结,好像灌香肠一样的感觉,这就是宿粪。宿粪不清除,它所产生的毒素就会刺激到大脑的产痛中枢,有时候会让人痛到在地上打滚。 便秘的原因其实很多,我们从大的分类来做区分,可以分为阳结便秘与阴结便秘,这种提纲的分类方式,可以把问题变得更单纯更简单。 阳结便秘,在临床上会出现满、痞、燥、实、坚的症候。满与胀是程度上的差别。燥是肠管里的粪便很乾很硬。实,就是实症的意思。坚,就是大便坚硬。 阴结便秘:有的人大便不一定是满痞燥实坚,但就是解不出来,这就是肠肌无力,肠蠕动比较缓慢。这与老人家的气秘与中风的风秘不太一样,很多中风的人大小便功能都会受到影响,排便要靠大脑中枢神经的指挥透过脊椎神经的传导,刺激肠子蠕动,才能让大便顺利排出来,中风的人这方面的功能可能就丧失了。年纪大的人还涉及水份分布的问题,老人家体内的水份很容易从泌尿系统排出,有的阿公阿嬷一个晚上可以起来七、八次,水份随著尿液排掉,相对的肠子水份就减少,甚至干枯,这样一来粪便就会比较干燥而形成便秘的现象。像这种情形,我们就会想办法让水份回到肠管,肠管有了水份的濡润,排便当然就能恢复正常。 对治与养生 阳结便秘,意谓著治疗时必须用寒凉药,《黄帝内经》告诉我们说治疗热症需用寒药,所谓“以寒治热”。《伤寒论·阳明篇》有所谓的三承气汤:大承气汤、小承气汤与调胃承气汤,大承气汤有四味药,其中的大黄、芒硝、枳实都属于寒凉药。大承气去掉芒硝就是小承气。而调胃承气是大承气去掉厚朴、枳实,保留大黄、芒硝再加一味甘草。 这三个承气汤所用的大黄剂量完全一样,都是四两,不过制作过程不一样,有的要用酒洗,有的要用酒浸,让酒充分渗透到大黄里面。大黄是大苦大寒,酒是大热,酒会改变大黄属性的作用,酒洗的方式,可以用浇花的喷洒器对著大黄喷酒,像洗澡一样,当然酒精渗透到大黄里的量就会比较少,改变大黄性质的能力也就弱了。小承气中的大黄是生用,调胃承气的大黄是酒浸,剂量四两是古时候的度量,现今我们可以照四分之一或三分之一的比例换算成现在的重量,不过最重要的还是要因人而异。总之,阳病用寒药,以寒治热,是治疗所谓阳结便秘的原则。 出现满痞燥实坚的情况,我们就可以考虑承气汤类,一般大黄对大小肠都能发生适当的作用,只是大承气比较偏向大肠,小承气比较作用在小肠,调胃承气作用在胃,这是柯琴先生在他的《伤寒来苏集》中的制方大法所提出来的见解。 阳结便秘,如果能够藉助含有胶质的食物,取其润滑的作用达到通便的效果,我会建议尽量不要用泻下的药物,比如前面介绍的大承气、小承气、调胃承气汤等。含有胶质的食物,都有软便的作用,包括海带、蹄筋、猪皮、猪脚等,日、韩两国从海里捞起很多植物,制作成海苔,裹著白饭,放在嘴里,干燥的海苔碰到湿润的口水马上化掉,由此可见它可以帮助肠子蠕动而改善便秘的情况。 能选择一些天然的食物来改善排泄的状况,应该是最理想的方法。当然也要养成良好的排便习惯,最好每天都能在固定的时间排便。现代上班族,早上太匆忙大概不太可能,所以可以选择一天中最空闲的时段,让你轻松无压力的解便。 人类的大脑有个生理时钟,如果不维持规律性,会很容易造成生理机能紊乱,包括肠子蠕动呆滞,那不便秘也很难了。另外,有些人如厕的时候,喜欢带一本书或一份报纸,边欣赏边出货,这样一来,很容易让肠子忘记它的任务是要出清废物,让你蹲厕的时间加长,也容易会有排便不顺畅的感觉,如果你有这样的习惯,请务必改善。 至于阴结便秘,临床上出现的机会比较少一点,从古方的三物备急丸里就可以观察到阴证就一定用热药。用热药第一个首选方可以考虑四逆汤,以四逆汤做基础,然后可以加大黄或巴豆。《伤寒论·太阳篇》有个寒实结胸证,用到一个方叫做三物白散,三物就是三味药的意思,三味药都是白色,把它们混合磨成粉所以叫做三物白散,其中巴豆就是大热的药,属大戟科,另外的桔梗、贝母则作用在肺,即呼吸系统。 《内经》告诉我们说肺与大肠相表里,这是一个相当了不起的观察,意谓著如果你排便不顺,我们不妨加入一些入肺或入肺经的药,贝母、桔梗、紫菀、款冬花、沙参等都可以作用在肺或肺经。 明朝名医缪希雍先生在他的《医学广笔记》中提到如果有排泄障碍,可以在处方里加入肺或入肺经的药,而他最常用的就是紫菀。三物白散中的巴豆有大毒,如果使用不当,会造成心脏麻痹而死亡,即使使用微量,也有人在三十分钟内产生腹泻,严重的话会造成脱水甚至休克的现象,所以使用巴豆要特别谨慎小心。三物备急丸中的巴豆用的是巴豆霜。把巴豆制成霜,作用就不会那么强烈。 阴结便秘,可以用三物备急、千金备急或三物白散来改善,由于临床上这种病例比较少,所以累积的经验也相对不多,不过对于这种强烈毒性的药物,我们还是少用为妙。 最后是习惯性便秘,我有一个同事生活作息非常不规律,就有这个问题。我第一次用大承气汤给她吃,结果完全没动静,后来我一直思考研究,才发现大承气汤虽然只有四味药,但是要分成三个步骤煎煮,第一个步骤是先煮厚朴、枳实,煮滚之后,再把大黄丢进去。第三个步骤才把芒硝放进去。现在的习惯却是把芒硝放在碗里,等前面的药煎好了再滚烫的冲泡在碗里,用筷子搅拌一下,很快芒硝就溶解了。所以大承气汤的煎服方法,如果不照这个程序处理,吃了未必会有反应。她的女儿担任过服装内衣模特儿,也有习惯性便秘的问题,没想到生了一对双胞胎的外孙女也是这种现象。遗传学上有没有这种便秘的遗传基因,我们没有做深入的研究,不过可以肯定与生活作息一定有关。 目前市面上贩售那些可以改善排便的药品,用得最多的倒不一定是大黄,即所谓的承气汤类,而是蕃泻叶,它也是属于一种泻下剂。我们的决明子也有很好的缓泻作用,如果你的一大便是溏泻,稀软不成形,我们会建议用炒过的决明子,所有豆科植物的种子加热以后,会有一股芳香的味道,所以决明子有台湾咖啡豆之称。另外,芦荟是民间家喻户晓的植物,属百合科,也是很好的缓泻剂。芦荟的使用几乎都是透过日本文献的记载,然后传到台湾,芦荟能帮助排便,可以打汁,也可以和水果或蔬菜一起打汁饮用。 便秘看似不是什么了不起的问题,但是总会在日常生活中造成某种程度的困扰,而且在临床上因便秘衍生出的问题也是一箩筐,所以一定要养成良好的排便习惯,才能让身心轻松愉快。 |
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