| 权衡慢性乳腺炎的原因，一是因急性乳腺炎未能及时治疗而引起，二是因使用抗生素未能针对病因而引起，三是因乳汁排泄不畅、导致乳汁淤积而引起。慢性乳腺炎因病程比较长，治疗比较慢，所以只有坚持治疗，才能取得预期治疗效果。而四逆解毒汤是针对慢性乳腺炎的病变证机属于热毒蕴结证者，若非热毒蕴结证，则不能随意应用四逆解毒汤。如赖某，女，39岁。有慢性乳腺炎，经常复发，往往是用药即有治疗效果，可停药后诸证又发作，近因慢性乳腺炎急性发作而前来诊治。根据乳房红肿热痛，疼痛拒按，口苦，口渴，舌红，苔黄，脉数，以此而辨为热毒蕴结证，遂给予四逆解毒汤6剂，药后红肿热痛明显减轻，又以前方治疗30余剂，诸病悉除，为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸治疗2个月。至今已2年余，未再复发。 【临床表现】 热毒蕴结证：乳房红肿热痛，或有结块，或大小不等，或全身发热，或于月经期加重，口苦口干，或大便干结，或小便短少，舌红，苔薄黄，脉数或弦。病变证机是热毒浸淫，肆虐经气脉络，壅滞气血，阻塞脉络，以此而变生为热毒蕴结病理病证。 【治疗方法】 清热解毒，消肿散结。 【方药组成】 柴胡15g 枳实15g 白芍15g 银花30g 连翘30g 栀子18g 没药12g 乳香12g 炙甘草12g 【服用方法】 本方既可作汤剂，又可作散剂、丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。7天为1疗程。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3～9g，1日分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用10g，1日分3次。 【用药要点】 四逆解毒汤是笔者治疗乳房疼痛病变证机属于热毒蕴结证的经验方。方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降气。白芍敛肝柔肝。银花、连翘清热解毒散结。栀子清热泻火。没药、乳香活血行气止痛。炙甘草清热解毒，缓急止痛。方药相互为用，以奏其效。 【加减用药】 若红肿明显者，加蒲公英，紫花地丁，以清热解毒消肿；若热痛明显者，加丹参，丹皮，赤芍，以活血凉血散瘀；若结块明显者，加穿山甲，皂刺，以活血溃坚通络；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热通便；若高热者，加石膏，知母，以清热泻火；若胀痛者，加王不留行，枳实，以活血行气止痛等。 【注意事项】 痰湿证，寒痰证，气虚证，慎用本方。 | 
