权衡慢性乳腺炎的原因,一是因急性乳腺炎未能及时治疗而引起,二是因使用抗生素未能针对病因而引起,三是因乳汁排泄不畅、导致乳汁淤积而引起。慢性乳腺炎因病程比较长,治疗比较慢,所以只有坚持治疗,才能取得预期治疗效果。而四逆解毒汤是针对慢性乳腺炎的病变证机属于热毒蕴结证者,若非热毒蕴结证,则不能随意应用四逆解毒汤。如赖某,女,39岁。有慢性乳腺炎,经常复发,往往是用药即有治疗效果,可停药后诸证又发作,近因慢性乳腺炎急性发作而前来诊治。根据乳房红肿热痛,疼痛拒按,口苦,口渴,舌红,苔黄,脉数,以此而辨为热毒蕴结证,遂给予四逆解毒汤6剂,药后红肿热痛明显减轻,又以前方治疗30余剂,诸病悉除,为了巩固疗效,复以前方变汤剂为丸治疗2个月。至今已2年余,未再复发。 【临床表现】 热毒蕴结证:乳房红肿热痛,或有结块,或大小不等,或全身发热,或于月经期加重,口苦口干,或大便干结,或小便短少,舌红,苔薄黄,脉数或弦。病变证机是热毒浸淫,肆虐经气脉络,壅滞气血,阻塞脉络,以此而变生为热毒蕴结病理病证。 【治疗方法】 清热解毒,消肿散结。 【方药组成】 柴胡15g 枳实15g 白芍15g 银花30g 连翘30g 栀子18g 没药12g 乳香12g 炙甘草12g 【服用方法】 本方既可作汤剂,又可作散剂、丸剂。汤剂每日1剂,具体用法是:将上药置于医用煎药锅中,加水约500ml左右,浸泡药约25分钟,煎煮约30分钟,取出药汁,再加水300ml左右,再煎约15分钟,取药汁,合并2次药液,分早中晚3次服。7天为1疗程。丸剂制法是:将上药研为细粉状,以蜜为丸,或以水为丸,每次用3~9g,1日分早中晚3次服。散剂制法是:将上药研为细粉状,每次用10g,1日分3次。 【用药要点】 四逆解毒汤是笔者治疗乳房疼痛病变证机属于热毒蕴结证的经验方。方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降气。白芍敛肝柔肝。银花、连翘清热解毒散结。栀子清热泻火。没药、乳香活血行气止痛。炙甘草清热解毒,缓急止痛。方药相互为用,以奏其效。 【加减用药】 若红肿明显者,加蒲公英,紫花地丁,以清热解毒消肿;若热痛明显者,加丹参,丹皮,赤芍,以活血凉血散瘀;若结块明显者,加穿山甲,皂刺,以活血溃坚通络;若大便干结者,加大黄,芒硝,以泻热通便;若高热者,加石膏,知母,以清热泻火;若胀痛者,加王不留行,枳实,以活血行气止痛等。 【注意事项】 痰湿证,寒痰证,气虚证,慎用本方。 |