慢性前列腺炎的治疗

经肛门用药   在解剖上，直肠下段与前列腺关系密切，仅以一筋膜相连，其淋巴系统及静脉系统交错相连，利于药物从直肠吸收后直接进入前列腺局部而发挥作用。或用栓剂，或用灌注、滴注法，其中栓剂广为患者所接受。
中药治疗
    湿热下注型辨证要点：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉滑数。肛诊前列腺腺体可能肿大，表面欠光滑，常有压痛。前列腺液检查白细胞增多，卵磷脂小体减少。治疗原则：清热利湿。方选程氏萆薢分清饮，由萆薢、车前子、茯苓、苡仁、石菖蒲、白术、厚朴、滑石、甘草、黄柏、青黛组成。
    气滞血瘀型辨证要点：小便淋漓涩痛，会阴、少腹、睾丸等处刺痛或胀痛。舌质暗，有瘀点或斑，脉涩。前列腺腺体硬韧或缩小，有压痛。前列腺液不易取出，可见脓细胞、上皮细胞，卵磷脂小体消失。治疗原则：活血化瘀，行气导滞。方选前列腺汤，由丹参、红花、赤芍、桃仁、泽兰、王不留行、乳香、没药、穿山甲、青皮、川楝子、小茴香、蒲公英、败酱草组成。
    肾阳虚型辨证要点：小便淋漓，尿道滴白，少腹、会阴、睾丸、腰骶部冷痛，畏寒，腰膝酸软，精神萎靡，阳痿，早泄。舌淡，苔白，脉沉细。肛诊前列腺腺体不大，质地偏软，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：温补肾阳。方选金匮肾气丸，由桂枝、附子、干地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓组成。
    肝肾阴虚型辨证要点：小便短赤，尿末滴白，会阴部坠胀，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，五心烦热。舌红少苔，脉细数。肛诊前列腺腺体不大，质地偏硬，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，或可见红细胞，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：滋阴补肾。方选左归丸，由怀地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶组成。
    湿热兼瘀型睾丸、少腹、会阴部、腰骶部等处坠胀疼痛，尿道灼热涩痛，阴囊潮湿。舌暗红，苔黄腻，脉濡数或涩。肛诊前列腺有炎性结节，表面欠光滑，有压痛。前列腺液检查，白细胞不多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：清热利湿，活血止痛。方选八正散合前列腺汤加减，由车前子、萹蓄、瞿麦、泽兰、丹参、红花、赤芍、桃仁、穿山甲、川楝子、败酱草等组成。
    肾虚湿热型辨证要点：少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适，小便淋漓不已，会阴部潮湿，腰膝酸软。舌红少津，脉濡细。肛诊前列腺腺体不大，质地偏软，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：补肾导湿。方选萆薢分清饮合菟丝子丸加减，由萆薢、菟丝子、车前子、茯苓、泽泻、续断、沙苑子、石菖蒲、甘草等组成。
非药物治疗
    前列腺按摩  按摩可以促进前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，从而减少感染的可能性。并减少前列腺的张力，减少对神经的刺激，达到减轻症状的目的。单独应用时恐疗效局限，多在综合治疗中配合药物等。按摩时以沉缓有力为原则，力度不宜太大，在患者忍受的范围内，次数不宜太频，一般每周按摩1～2 次，每次按摩以1 分钟为度。
    恒温坐浴法  具有改善症状的作用， 一般使用时推荐将水温控制在42～46℃，1～2 次/ 日，20～30 分钟/ 次，20 日左右为1 个疗程。注意未婚及已婚未生育的患者慎用此法。
    针灸治疗    可采用针刺治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射疗法、推拿治疗等。

    心理治疗    慢性前列腺炎患者往往有各种心身症状，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、悲观、性功能障碍。因此，对于药物治疗无效或有明显心理症状者宜心理疏导，适当给予抗焦虑、抗抑郁药物( 如曲唑酮、圣约翰草提取物) ，必要时联合心理医生一起治疗。
治疗方案的优化提示
    慢性前列腺炎是由多种原因引起的泌尿生殖系统的常见病，病因诊断困难，临床治疗比较棘手，治疗周期长，易复发。我们在临床中发现，治疗手段越多，治疗时间越长，越加重患者心理负担及经济负担。治疗原则应减少治疗环节，特别是用药方面，不宜多种药物同时使用，缩短治疗时间，减少治疗周期。特别应重视心理治疗，将心理治疗放在重要的位置。让患者明确慢性前列腺炎的性质和特点至关重要。我们在治疗过程中发现中西药联合应用，可以提高疗效，缩短病程，减少不良反应。对非细菌性前列腺炎，建议应用中药配合α- 受体阻滞剂口服为主，适当选择坐浴、纳肛、按摩前列腺及心理辅导等治疗；对细菌性前列腺炎，应用抗生素治疗，必要时进行细菌培养。有时一次性检查前列腺液细菌培养阴性，尚不能说明问题，因为前列腺有30～40 条腺管，其发炎的腺管仅仅是一部分，由于按摩取材方法不当，或者发炎腺管出口不畅，会造成一时假阴性结果，需要间隔数天重新作前列腺液检查才能肯定前列腺是否有细菌性感染。对于有不洁性交或性传播疾病史的患者，要加做前列腺液的淋球菌、衣原体、支原体培养等特殊检查，性伴侣有念珠菌性或滴虫性阴道炎者要检查念珠菌或滴虫。对慢性前列腺炎的治疗，一般以8～12 周的正规治疗为宜。