肿瘤患者出现哪些症状可能是低钾血症，应该怎么治？

四肢瘫软，心电图异常，当心低钾血症……

作者丨Cloudy

来源丨医学界肿瘤频道

上回我们聊到低钠血症与肿瘤的关系：低钠血症别不当回事，相关指南都出招了！，不知道大家掌握得怎么样了？没学会也没关系，再点进去假装巩固一下也行。事实上除了低钠血症，低钾血症也是肿瘤临床中常见的病症之一。所以界哥今天就来谈谈，肿瘤患者出现低钾血症该怎么治？

一

何为低钾血症？

低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5>

二

低钾血症的肿瘤相关病因有哪些？

1. 与肿瘤并发症相关的病因

2. 与肿瘤内科治疗相关的病因

3. 与肿瘤手术治疗相关的病因

三

低钾血症有哪些临床表现？

1. 低血钾各系统的临床表现

2. 低血钾分度与临床表现的关系

低钾血症临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀、严重者可出现肠麻痹等。重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪，反射迟钝或消失等。

当血清钾 <2.5mmol>心律失常， 严重时可出现心室纤颤或心脏停搏，危及患者生命。

一言以蔽之，低血钾会导致全身各系统出现功能低下的表现，并且可伴随有特征性的心电图改变：T波降低变宽双向倒置；ST下移，Q-T间期延长；U波。

四

重点来了！低钾血症怎么治？

电解质紊乱是肿瘤患者治疗过程中的常见临床表现，密切影响着肿瘤的患者的预后和生活质量。肿瘤相关的低钾血症原因比较多，药源性低钾血症是肿瘤化疗副反应中较常见的一种，当肿瘤化疗患者血钾低于3.5 mmol/L时即可诊断。

人体内98%钾离子位于细胞内，血清钾的量只占约2%。钾在人体内的排泄特点为：多吃多排，少吃少排，不吃也排。人体日常生理需钾量为3g，约为氯化钾6g。补钾时，钾离子进入细胞内需要时间，因此缺钾的纠正往往需要3-5天的时间。

怎么补？首先要对补钾量进行计算和换算。

1. 补钾量计算与换算

（1）补钾量计算：

轻度低钾：按0.15-0.2g/kg

中度低钾：按0.2-0.3kg/kg

重度低钾：按0.3-0.4g/kg

计算公式：

• 补钾（mg）=（4.5mmol/L-实际钾浓度mmol/L）×0.3×体重（kg）×75

• 补钾量（mmol）=（4.5mmol/L-实际钾浓度mmol/L）×0.3×体重（kg）+估计继续失钾量

（2）补钾量换算：

等比例换算关系

• 约1.9g氯化钾含有1g钾，即2g氯化钾可以补充1g钾

• 1g钾约含有钾离子25mmol，1g氯化钾约含钾离子13mmol，即补1mmol钾，需要氯化钾2mmol

血清钾与补钾量关系

• 每千克体重补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L

• 或摄入1.5g的氯化钾，可使血清钾升高0.25mmol/L

. 补钾的注意事项

3. 低钾血症治疗建议流程图

由于静脉使用氯化钾对血管有刺激，容易引起疼痛，故如患者胃肠功能尚可，一般推荐先使用口服的方式。对有失钾可能肿瘤患者，一般主张口服钾制剂，由于其口感欠佳，建议可加入果汁中溶服以改善口感和缓解胃肠道刺激症状。

另也可进食含钾较多的食物，常见的食物如水果中的山楂、桃子、柑橙、香蕉等，其中以香蕉的钾含量最为丰富；粮食作物中的大豆、红薯、玉米；其他如海藻、山药、芹菜、菠菜。

总之，对于肿瘤患者治疗过程中出现的低钾血症应予以足够的重视，在判别病因的基础上，灵活使用口服（食物、钾制剂）、静脉给药的的方式，制定合理的补钾方案予以纠正，以助于改善患者预后。

五

引起低钾血症的临床常见药物有哪些？

最后，送各位一张表，这些常用引起低钾血症的药物，需要注意起来了哦！

药源性低钾血症是肿瘤化疗副反应中较常见的一种，常见可引起低血钾症的药物如下：

参考文献

[1]冯莉霞, 王华庆. 恶性肿瘤患者合并低钾血症治疗的研究现状[J]. 医学综述, 2013(18):3310-3312.

[2]陈孝平, 汪建平. 外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[3]董爱梅, 郭晓蕙. 肾素瘤的诊治进展[J]. 中国实用内科杂志, 2009(10):895-897.

[4]黄乐天, 韩琤波. 抗表皮生长因子受体单克隆抗体引起离子紊乱的研究进展[J]. 疑难病杂志, 2017(06):630-633.

[5]董祥宁, 蒋宗惠, 秦涛. 晚期肿瘤合并低钠低钾的诊疗[J]. 中华全科医学, 2011(02):201-202.

[6]王芳. 肿瘤患者术后早期缺钾的原因分析与应对[J]. 中华现代临床护理学杂志, 2011.

[7]张梅琴. 化疗患者出现低钾血症的原因及防治[J]. 海峡药学, 2013(12):208-210.

[8]陈孝平, 汪建平. 外科学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.

[9]李东宝, 华琦. 低钾血症的临床处理[J]. 内科急危重症杂志, 2005(02):87-89.

[10]ASMAR A, MOHANDAS R, WINGO C S. A Physiologic-Based Approach to the Treatment of a Patient With Hypokalemia[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2012,60(3):492-497.

[11]王然然, 甄桂新, 王艳丽. 肿瘤化疗患者出现低钾血症的护理体会[J]. 中国医药指南, 2012(31):619-620.

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