作者丨Cloudy
来源丨医学界肿瘤频道
上回我们聊到低钠血症与肿瘤的关系:低钠血症别不当回事,相关指南都出招了!,不知道大家掌握得怎么样了?没学会也没关系,再点进去假装巩固一下也行。事实上除了低钠血症,低钾血症也是肿瘤临床中常见的病症之一。所以界哥今天就来谈谈,肿瘤患者出现低钾血症该怎么治?
一
何为低钾血症?
低钾血症是各种原因引起钾摄入、吸收、代谢和排泄障碍所导致血清钾水平<3.5>3.5>
二
低钾血症的肿瘤相关病因有哪些?
三
低钾血症有哪些临床表现?
低钾血症临床表现为肌无力、肠蠕动减慢、肠鸣音减弱、腹胀、严重者可出现肠麻痹等。重度低钾血症患者会出现全身肌肉瘫痪,反射迟钝或消失等。
当血清钾 <2.5mmol>2.5mmol>心律失常, 严重时可出现心室纤颤或心脏停搏,危及患者生命。
一言以蔽之,低血钾会导致全身各系统出现功能低下的表现,并且可伴随有特征性的心电图改变:T波降低变宽双向倒置;ST下移,Q-T间期延长;U波。
四
重点来了!低钾血症怎么治?
电解质紊乱是肿瘤患者治疗过程中的常见临床表现,密切影响着肿瘤的患者的预后和生活质量。肿瘤相关的低钾血症原因比较多,药源性低钾血症是肿瘤化疗副反应中较常见的一种,当肿瘤化疗患者血钾低于3.5 mmol/L时即可诊断。
人体内98%钾离子位于细胞内,血清钾的量只占约2%。钾在人体内的排泄特点为:多吃多排,少吃少排,不吃也排。人体日常生理需钾量为3g,约为氯化钾6g。补钾时,钾离子进入细胞内需要时间,因此缺钾的纠正往往需要3-5天的时间。
怎么补?首先要对补钾量进行计算和换算。
(1)补钾量计算:
轻度低钾:按0.15-0.2g/kg
中度低钾:按0.2-0.3kg/kg
重度低钾:按0.3-0.4g/kg
计算公式:
补钾(mg)=(4.5mmol/L-实际钾浓度mmol/L)×0.3×体重(kg)×75
补钾量(mmol)=(4.5mmol/L-实际钾浓度mmol/L)×0.3×体重(kg)+估计继续失钾量
(2)补钾量换算:
等比例换算关系
约1.9g氯化钾含有1g钾,即2g氯化钾可以补充1g钾
1g钾约含有钾离子25mmol,1g氯化钾约含钾离子13mmol,即补1mmol钾,需要氯化钾2mmol
血清钾与补钾量关系
每千克体重补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L
或摄入1.5g的氯化钾,可使血清钾升高0.25mmol/L
由于静脉使用氯化钾对血管有刺激,容易引起疼痛,故如患者胃肠功能尚可,一般推荐先使用口服的方式。对有失钾可能肿瘤患者,一般主张口服钾制剂,由于其口感欠佳,建议可加入果汁中溶服以改善口感和缓解胃肠道刺激症状。
另也可进食含钾较多的食物,常见的食物如水果中的山楂、桃子、柑橙、香蕉等,其中以香蕉的钾含量最为丰富;粮食作物中的大豆、红薯、玉米;其他如海藻、山药、芹菜、菠菜。
总之,对于肿瘤患者治疗过程中出现的低钾血症应予以足够的重视,在判别病因的基础上,灵活使用口服(食物、钾制剂)、静脉给药的的方式,制定合理的补钾方案予以纠正,以助于改善患者预后。
五
引起低钾血症的临床常见药物有哪些?
最后,送各位一张表,这些常用引起低钾血症的药物,需要注意起来了哦!
药源性低钾血症是肿瘤化疗副反应中较常见的一种,常见可引起低血钾症的药物如下:
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