3.1 病因
结石可分为以下几种：感染或非感染性原因（感染性和非感染性结石）; 遗传缺陷[11]; 或药物不良反应（药物结石）（表3.1.1）。
表3.1.1：按病因分类结石*
非感染性结石
Calcium oxalate草酸钙
Calcium phosphate磷酸钙
Uric acid尿酸
感染性结石
Magnesium ammonium phosphate磷酸铵镁
Carbonate apatite碳酸磷灰石
Ammonium urate尿酸铵
Genetic causes遗传原因
Cystine胱氨酸
Xanthine黄嘌呤
2,8-Dihydroxyadenine2,8-二羟基腺嘌呤
药物性结石
3.1.2. 结石成分
结石成分是结石进一步诊断和治疗决策的基础。 结石通常由混合成分形成。表3.1.2列出了最具临床意义的物质及其矿物成分。
3.1.3 结石风险分组
结石形成患者的风险状态是令人感兴趣的，因为它定义了复发或再生的可能性，并且对于药物治疗来说是必要的。结石复发患者终生复发率约50％[9,12]。 稍高于10％的患者观察到高度复发的疾病状态。结石的类型和严重程度决定了复发风险的高或低（表3.1.3）[13,14]。
一般因素
尿石症发病年龄较低（特别是儿童和青少年）
结石形成的家族史
含有透钙磷石的结石（CaHPO4.2H2O）
尿酸和含有尿酸盐的结石
感染结石
孤立肾（肾本身并不特别增加结石形成的风险，但预防结石复发更重要）
与结石相关的疾病
甲状旁腺功能亢进症
代谢综合征
Nephrocalcinosis肾钙化
多囊肾病（PKD）
消化道疾病（即空肠回肠旁路术，肠切除术，克罗恩病，吸收不良的病症，尿流改道后的肠道高草酸尿症）和减肥手术[19]
结节病
脊髓损伤，神经源性膀胱
基因决定的结石形成
胱氨酸尿症（A型，B型和AB型）
原发性高草酸尿症（PH）
I肾小管性酸中毒（RTA）I型
2,8-Dihydroxyadeninuria
Xanthinuria
综合征
囊性纤维化
药物引起的结石形成 (see Table 4.11)
与结石形成相关的解剖异常
髓质海绵肾（管状扩张）
输尿管结合部（UPJ）狭窄
憩室憩室，肾盏囊肿
输尿管狭窄
输尿管 - 肾反流
马蹄肾
输尿管囊肿
环境因素
慢性铅接触
3.2 结石的分类
根据大小，部位，X射线特征，形成的病因，组成和复发风险，可以对泌尿系结石进行分类[9,25-27]。
3.2.1.结石大小
结石大小通常在一个或两个维度上进行分层，并分层成最大直径为5,5-10,10-20和> 20mm。
3.2.2位置
结石可根据解剖位置分类：上部，中部或下部肾盏; 肾盂; 上，中或远端输尿管;和膀胱。 这些指南中没有讨论膀胱结石的治疗。
3.2.3.X射线特性
根据普通X线表现[肾输尿管膀胱（KUB）造影]（表3.2.1），可根据矿物成分[27]对结石进行分类。 非对比增强计算机断层扫描（NCCT）可用于根据密度，内部结构和组成来分类结石，这可能会影响治疗决策（第3.3节）[26,27]。
表3.2.1：X射线特性
不透射线
透射辐射差
可透辐射
无水草酸钙
磷酸铵镁
尿酸
草酸钙一水合物
磷灰石
尿酸铵
磷酸钙
胱氨酸
黄嘌呤
2,8-Dihydroxyadenine
药物性结石(Section 4.11)
3.3.2诊断 - 代谢相关
每名急诊尿石症患者除了影像学检查外，还需要进行尿液和血液的简洁生化检查。此时，并不需要区别结石患者结石生成的高风险和低风险情况。
3.3.2.1基础实验室分析 - 非急诊尿石症患者
所有结石患者的生化检查均相似。但是，如果不计划对进行干预，可以省去钠，钾，C-反应蛋白（CRP）和凝血时间的检查。只有结石复发风险高的患者应该接受更具体的分析方案[14]。第4章介绍了特殊结石的代谢评估。 最简单诊断结石的方法是对排出的结石进行成分分析（见3.2.2.3）。一旦结石成分已知，就可以确定潜在的代谢紊乱。
3.3.2.2。结石成分分析
结石分析应该在所有初次结石形成的患者中进行。在临床实践中，在下列情况下需要重复进行结石成分分析：
·在药物预防下，结石的复发;
·各种干预措施对结石完全清除后，早期复发;
·在较长时期的无石阶段后，此后结石再发[50-52]。
应指导患者过滤尿液以取回可用于分析的结石。应确认结石排出和肾功能恢复正常。
结石成分分析的优选方法是红外光谱（IRS）或X射线衍射（XRD）[53-55]。等效结果可以通过偏光显微镜获得。化学分析（湿化学）通常被认为是过时的[53,56]。
3.3.2.3 实验室检查和结石分析指南
推荐
等级
推荐: 基础实验室分析 - 急诊尿石症患者[[14,15,50,57]
尿液
尿样的试纸检测：
红细胞;
白细胞;
亚硝酸盐;
尿液的近似pH值;
尿液显微镜检查和/或培养。
强烈
血液
血清血样：
肌酐;
尿酸;
钙（离子化）;
钠;
钾;
血细胞计数;
C-反应蛋白。
强烈
如果需对结石进行干预性治疗，则需要进行凝血试验（部分凝血活酶时间和国际标准化比率）。
强烈
对初次结石形成的患者，需使用有效的结石成分分析程序（X射线衍射或红外光谱）
强烈
对患者进行重复结石分析：
尽管有药物治疗，但仍出现复发性结石;
在完全结石清除后早期复发;
由于结石成分可能会改变，因此在长期无石后,会复发。
强烈
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
