作者：Gcplive
来源：药评中心
患者，男，70岁，痛风20余年，全身多处痛风石。患者最近体检发现：血压170/90mmHg，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L，考虑为痛风性肾病。
询问用药史得知，患者曾口服2周苯溴马隆片，尿酸降下来后，因病友说苯溴马隆有肾毒性，遂停用苯溴马隆，开始长期口服碳酸氢钠排尿酸。
……本案例来自：天津市泰达医院李青主任
1、碱化尿液：需要口服多少碳酸氢钠？
国内一项随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠可以碱化尿液，也有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限（见下表）。
苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）；可酌情给予碳酸氢钠（调节尿液pH在6.2～6.8之间）。
为使尿液pH值＞6.2，至少需要口服碳酸氢钠：每次0.5g，每日3次。
2、降尿酸：碳酸氢钠与苯溴马隆完全不同！
尿酸的pKa值为5.8……pKa值是指溶液中离子型尿酸和分子型尿酸各占一半时的pH值。
正常尿液呈现弱酸性，平均pH值约为6.0。以素食为主者，尿液偏碱性；以肉食为主者，尿液偏酸性。
口服碳酸氢钠可升高尿液pH值：①增加“离子型”尿酸的比例，因而减少尿酸的重吸收；②随着尿液pH值的升高，尿酸的溶解度增大，可预防尿酸结石的形成。
苯溴马隆主要通过抑制尿酸转运蛋白，减少尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄。
3、长期口碳酸氢钠：可引起高血压和心力衰竭！
口服碳酸氢钠（NaHCO3）：每次0.5g，每日3次，相当于每日口服0.41g的钠。
长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。该患者的血压170/90mmHg，可能与长期服用碳酸氢钠有关。
高血压、充血性心力衰竭、水肿、肾损伤、癫痫、醛固酮增多症、妊娠期妇女，应慎用碳酸氢钠。
4、碳酸氢钠：可影响一系列药物的疗效！
口服碳酸氢钠中和胃酸，提高胃液的pH值（短暂），影响很多药物的吸收速率和吸收总量……与其它药物间隔2~3小时服用，可以将相互作用降至最小。
口服碳酸氢钠可碱化尿液，增加弱酸性药物的排泄，减少弱碱性药物的排泄……尽量避免与弱酸或弱碱类药物合用，否则需要调整药物剂量。
例如，碳酸氢钠可增加弱酸性药物阿司匹林、苯妥英钠、丙戊酸的肾脏排泄，降低疗效；可减少弱碱性药物麻黄碱、苯丙胺等的肾脏的排泄，增加毒性。
5、苯溴马隆：伤肝不伤肾需要监测肝功能！
苯溴马隆的常用剂量为：口服，每次50~100mg，每日一次，早餐后服用。
最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；最严重的不良反应是致命的肝毒性，已有用药后出现肝细胞溶解破坏导致肝移植或致死的报道。
因此，口服苯溴马隆期间需定期监测肝功能。
小结：
1、口服碳酸氢钠可以碱化尿液，也有微弱的降尿酸作用，但不能用来尿酸。
2、服用苯溴马隆时，口服碳酸氢钠是为了增加尿酸的溶解度，预防尿酸结晶。
3、高血压、心力衰竭慎用碳酸氢钠，碳酸氢钠可与一些列药物发生相互作用。
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