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内科学丨感染性心内膜炎

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感染性心内膜炎

感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。

【病因】急性者,主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)。表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。

【临床表现】

一、发热  发热是感染性心内膜炎最常见的症状。

二、心脏杂音80%一85%的患者可闻心脏杂音,急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化。

三、周围体征包括:①瘀点,可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见,病程长者较多见;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染;④Osier结节,为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性者;⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径l~4mm无痛性出血红斑,主要见于急性患者。

四、动脉栓塞

五、感染的非特异性症状

(一)脾大

(二)贫血 

(三)部分患者可见杵状指(趾)。

【实验室和其他检查】

一、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

二、超声心动图  如果超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据,可帮助明确IE诊断。

【治疗】

抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施。

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