骨折病人使用石膏绷带、夹板固定时，衬垫不当，松紧度不适宜，使局部组织受压，造成局部组织血液循环障碍、营养不良。
1、仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟
2、侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）
3、俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的
乳房、男性的生殖器。
长期压迫且集中于身体某一部位足以使
局部血循环受阻而导致
组织缺氧，从而引起
组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量
肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性
骨膜炎或
骨髓炎。
局部组织受压， 毛细血管血流受到压迫的结果是组织缺血及低血氧（缺氧）。解除压迫血流又进入组织，受压区域变得充血，这种现象叫做反应性充血。原因是局部发红突出，机体向缺血的组织供氧。局部血管扩张的防护机制是对缺血短时发生自然代偿的反应。在达到危急时界限前如果解除压迫并经过反应性充血，就可以恢复已遭受损害的循环。如果组织受压大于4.25kpa的压力作用于毛细血管时间较长，血管就发生萎陷并形成血栓。持续压迫阻塞血流，干扰淋巴循环，组织丧失氧（o2），营养素及代谢受阻。细胞产生有毒的代谢产物导致组织酸中毒，毛细血管的渗透性增加，产生水肿，而最后细胞发生死亡，再修复已成不可能。 正常机体，通过感觉系统在产生缺血之前检测持续性局部压力。一个人有完整的神经系统对局部压力起代偿作用，并在坐、站、甚至睡觉时常常改变重力。经过反馈机制开始运动神经的活动改变身体位置，并解除骨隆突之上的压力。熟睡期的运动研究表明，健康人每15分钟经常性地改变体位。exton-smith及sherwin调查了自主身体的运动与褥疮的发病率的关系，断定，每晚运动多于20次的人比活动次数少的人产生褥疮的可能性极少。barbenel et al也认为运动性减少是褥疮发展中的一个重要因素，对40岁以上的患者一夜运动计数测定认为其产生褥疮的危险性高，结果表明，病人入院后第3天晚间，机体的运动次数逐渐减少。逻辑上是不活动或不能运动的病人，不解除压迫就会导致组织产生溃疡。
褥疮致病的另一个因素是机体组织的压力耐受性。不同的组织对压迫有不同的敏感性，肌肉组织最敏感，而皮肤受压较耐久。文献报道外部压力作用于皮肤2小时后其下面的肌肉会产生缺血改变。相同压力作用于皮肤6小时肌肉完全变性。长期卧床的病人中许多皮肤的损伤是因压迫导致肌肉缺血，组织坏死的结果。 husain测定受压迫程度的耐受性。原血管损害的局部缺血下降剧烈。持续受压以后，虽然可以发生褥疮，但最多的患者其可能性是继发反复性的缺血损害。
褥疮 临床表现
褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期：
1、瘀血红润期
（一）期褥疮的处理
瘀血红润期: 红、肿、热、触痛、麻木
处理原则：
解除局部受压、改善局部血运、 去除危险因素、避免褥疮
进展
1. 增加翻身、按摩次数，每2小时翻身1次，按摩每日3-4次。
2. 局部按摩
3. 防止局部受潮湿刺激。
4. 可采用红外线灯、或烤灯照射等方法促进局部血液循环。
5. 根据患者情况，可用2%碘酊涂擦局部皮肤，以促进血液
循环，增加局部皮肤的干燥程度，并起到消毒和收敛的作用。
6. 加强营养，改善患者的全身情况。
（二）二期褥疮的处理
炎性浸润期:皮肤转紫红色，红肿向外浸润、扩大、变硬，
疼痛加剧，常有水泡形成，表皮松解、脱落，创面
潮湿、红润、清洁。
处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。
1. 未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂
2. 较大水泡:用注射器抽出水泡内液体，保留表皮，涂以消毒
液，用无菌敷料包扎。
3. 水泡破裂尚未感染：使用LW创面巴布剂，无菌纱布包扎。
（三）三期褥疮的处理
首先保持局部清洁、勿浸渍，使肉芽把创口快长满，主要是快速促进
创口面表皮修复作用，使用方法见“LW创面疗法 ” 。
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 。
1） 清洗创面：用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。
2） 适当清创：清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最
有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织。
3） 再使用LW创面巴布剂主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用
方法见“LW创面疗法 ”。
（四）局部处理的进展
1 愈合理论
褥疮的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。
以往普遍认为干爽清洁有利于伤口的愈合。60年代初,Winter首先提出了湿润环境更有利于创面愈合的新观点。科学家经过三四十年的研究发现上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层,而需花时间向痂皮下的湿润床游移,上皮细胞必需在湿润的
环境下才能快速的增长,促使伤口加速愈合。
2 敷料
主要是快速促进创口面表皮修复作用，使用方法见“ 临床LW创面疗法。
（五）褥疮伤口的处理
第一步，用生理盐水冲洗伤口
第二步，清创，方法有以下三种：1、
机械法，2、酶化法，3、自溶法
第三步 包扎患处，方法有两种
1、用湿纱布包扎
2、用封闭型敷料包扎
1.中医疗法：
治法：外用乡贡坊生肌膏 益气通络，养血润肤。
方药1：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗拔毒排脓；若肉腐不脱，可加炒山甲、炒皂刺。
方药2：田七 血竭 琥珀 生大黄 桃仁 红花 泽兰 归尾 乳香 川断 骨碎补 土鳖 杜仲 制马 钱子 苏木 秦艽 自然铜 没药 七叶一枝花 无名异
用法用量：外用：药酒纱布填塞伤口，每日滴药酒一次。也可内服。当发现皮肤潮红时，将十一方酒l0ml倒人手中用手掌按摩患处，每日二三次，局部有水疱形成者，用无菌注射器抽吸水疱内液后再涂擦十一方酒，每日二三次。如皮肤有溃疡、渗液，应立即用十一方酒纱布湿敷，每日三四次。
制备方法：上药各适量放人米三花酒7500ml，浸泡三至六个月后备用。
单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。
2.局部治疗
(1)局部红肿者紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。
(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。
(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：
①疮面有坏死者(腐肉)炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。
②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。
③坏死组织与正常皮肤分界清楚而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。
④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。
⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。
⑥用药期间，疮面周围出现湿疹样变化时可用祛湿散，甘草油调敷。
（一）保持局部清洁干燥的措施
避免潮湿、摩擦的刺激
① 保持皮肤清洁干净、出汗者及时擦干，更换衣裤和
床单；渗出液多，及时更换敷料；大小便失禁及时用温水擦洗局部，并可在皮肤局部涂石蜡油，以保护皮肤免受刺激。更换床单、尿垫。对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂。
② 保持床单、被褥清洁、干燥、平整。定期扫床，更换床单、
枕套，及时更换污湿的单被。
③ 不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上，不使用脱瓷的
便器，并注意正确的方法，避免皮肤直接接触便器。
④ 翻身避免拖、拉、推。
半卧位姿势防下滑，注意半卧位姿势的稳定，减少剪切力。
（二）减轻局部压迫的措施
1、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为
有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部
悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。
2．使用弹性物体
当人仰卧位时，骶尾部是支撑臀部体重的主要
压迫点，在其后部垫棉垫或其他有弹性松软的物体，可用这些物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。长期坐轮椅的病人，使用轮椅垫能分散坐骨结节部压力，可帮助防止坐位褥疮。轮椅垫多充入凝胶、泡末、空气和水。Sprigle发现，波浪状的泡沫垫比普通椅垫及多气垫效果好。
3.使用压力减少平面
过于消瘦的病人，无论
身体处于何种体位，其骨骼隆突部位都较正常人为多而易发生多处褥疮，为了避免身体多处部位受压可采用气垫床或气垫椅，这种压力减少平面可通过定时冲气、放气起到按摩骨突出部位的作用。
4.保持稳定平衡的姿势
侧卧位时，使病人屈髋屈膝，两腿前后分开，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸与腋呈30度角，可增大
接触面。另外屈髋屈膝呈90度角，上腿在下腿前方，这种姿势可使大转子回缩，避免局部突出，又可使下身稳定于髂前上棘与股骨大转子及下腿膝外侧形成三角平面内，防止体重压迫到髂前上棘一点。这个三角平面可增大受压面积使身体稳定，不易倾倒。为了保持这种稳定的姿势，可在后背及上腿膝下垫小枕 。
5、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。
充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重
损伤。
56床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。床单保持
平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
（一）目的 使病人安全、舒适，预防并发症。适用于不能自理的病人。
（二）操作方法
要领：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既轻又稳亦省力。
1．一人节力翻身法（平卧翻左侧卧位）
（1）护士立于病人右侧，两腿距离10——15cm 以维持平衡，重心恒定。将病人左右手交叉置腹部。
（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手将病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托颈项部；右手移至对侧左肩背部用合力抬起病人上身移向近侧。
（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窝，右手扶于足背，屈膝双下肢；右手沿腿下伸入达尾骶部，左手移至对侧左臀部用合力抬起病人下身移向近侧。
（4）调整体位。左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，抬起病人右腿，拉平裤子，托膝使病人屈髋膝置于床旁；抬左腿拉平裤子放于床中。平整衣服，以软垫支持病人背部和双腿，取舒适卧位。侧卧翻平卧，护士立于病人左侧，步骤同上，两手动作相互调整。
2．两人节力翻身法（平卧翻侧卧位）对于身体胖重且不能活动者，如截瘫、偏瘫、
昏迷等病人则宜采用两人协助翻身。
两位护士站在病床的同侧，一个托病人两手放于腹部，托其颈肩和腰部，另一人托臀和腘窝部，两人同时将病人抬起移向床缘，分别扶托肩、背、腰、膝部位，轻推，使病人转向对侧。
两人扶助患者翻身法
对有导管者，应先将导管安置妥当，翻身后检查导管，保持通畅。
严重烧伤者可采用翻身床。颈椎和颅骨牵引者，须使头、颈、躯干保持在同一水平翻动。
一、床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者
翻身，一般每２——３小时翻身一次，必要时每１小时翻身一次，最长不超过４小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。
二、经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。
三、大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和
被褥的干燥、清洁。
四、对使用夹板或者其他矫形器械的患者，应加上松软的衬垫，观察患者的
反应，随时调节夹板或器械松紧。
五、卧床患者不可使用掉瓷的便盆。使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤，同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。
六、鼓励病人进食，保证充足的营养。饮食要有足够的蛋白质、维生素和
热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。
七、平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。
八、要经常用温水洗浴、擦背，保持患者皮肤清洁，促进血液
循环。
对易发生压疮的病人，要常检查，温水
擦澡、擦背，并进行局部按摩，以促进局部血液循环。
1.全背部手法按摩：
[物品准备]：50%乙醇或50%红花乙醇、爽身分或滑石粉、 小纱布一块。
[按摩方法]：协助病人侧卧或俯卧位，露出背部，先以热水进行擦洗，再以两手或一手蘸少许50%乙醇或50%红花乙醇做按摩。其按摩过程大体可分为四步骤：
① 按摩者斜站在病人右侧，左腿弯曲在前，右腿伸直在后，用手掌的大鱼际或小鱼际从病人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩，用力大小以足够刺激肌肉组织为宜。至肩部时用环状动作，之后再轻轻滑至臀部及尾骨处，此时，操作者左腿伸直，右腿弯曲，如此有
节奏地按摩数次。
② 按摩棘突：用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，数次
③ 用手掌的大鱼际或小鱼际按摩骨骼突出部位，这些部位
包括：骶尾部、肩胛部、肩峰、髋部、髂前上棘等。（侧卧位时，另一侧的髋部和髂前上棘应在背部按摩结束协助病人平卧位后再补按）
④ 用纱布均匀给背部用少许爽身粉或滑石粉
电动按摩器是依靠电磁作用，引导治疗器头振动，以代替各种手法
按摩，操作者持按摩器根据不同部位选择合适的按摩头，紧贴皮肤进行按摩。
①给予高蛋白食品
②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有润肠功效，利于缓解便秘。
③选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。
④食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉、动物内脏、新鲜蔬菜等。
⑤多食果汁、新鲜水果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。
⑥多喝水、饮料，以免大便干燥。
⑦必要时少食多餐，以利消化吸收。
⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的病人，宜多食用酸奶。
脑血管意外、车祸、外伤骨折……这些都可能导致人们长期卧床。据统计，我国目前约有45万长期卧床病人，起码有10%因卧床需要进行褥疮护理。褥疮护理有多重要？专家披露了一个严峻数字——仅仅因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑
血管病变）占长期卧床病人的50%。长期卧床的病人在防止各类基础疾病夺命的同时，还应警惕卧床第一并发症——褥疮。
“中国至少有45万长期卧床病人，其中在医院治疗与家庭护理的比例为1∶9，也就是说90%卧床者都
依靠家庭成员或保姆照料。”卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群，而据调查数据显示，一旦褥疮产生，平均每例病人得花费十几万甚至几十万（2~7万美元）进行治疗。
“最应引起重视的现实在于，非死于原发病、而是由于发生严重褥疮
感染而导致死亡的患者在卧床人群中比例高达50%。像脑血管意外、骨折伤、外伤患者等，都可能面临长时间卧床，如果褥疮发生后治疗不及时，外加病人本身营养不足、身体衰弱，很可能因严重感染走向死亡。”褥疮至今仍为长期
卧床病人的第一并发症，位列肺部感染之前。但现实中更多的家属以及陪护人员将关注重点放在患者自身基础病治疗上，而忽略了预防褥疮。
褥疮是由于某种原因，例如：脑血管意外（中风）所导致的肢体、
躯干无法移动及/或由于肢体或躯干本身的重量压迫、磨擦及撞击局部组织，造成血流无法灌注该处，导致缺血引发局部炎性反应乃至外界病原菌入侵产生局部感染，而使用组织坏死称之为褥疮。褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织
保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如骶尾、髂嵴、足跟、肩胛等处，并不一定因卧床而产生，亦可发生于无法站立而处于长久坐姿的患者身上，故许多资料上改称“褥疮”为“压疮”。一旦发生褥疮，不仅给病员增加精神和肉体上的痛苦，而且加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。褥疮的治疗非常
棘手，往往经久不愈，但发生较少，临床上发生较多且需治疗的多为Ⅱ、Ⅲ期褥疮，因此是对Ⅱ、Ⅲ期褥疮的积极处理，防止发展为Ⅳ期褥疮治疗成为严重褥疮感染的关键。
