复杂性肛瘘根治术

 

患者 男，45岁。

主诉：反复肛旁溃口流脓8年。

专科检查：截石位2点位距肛缘约4.0cm可见一陈旧性手术疤痕，疤痕上溃口明显，按压周围组织质硬，有脓性分泌物流出，有条索状物向6点延伸，指诊见6点肛隐窝呈硬结状，2—6—7点肛直环质硬，另触及7点肛管质软包块，无压痛，退指无脓性分泌物流出。

既往史：既往有肛周脓肿切开引流术。

诊断：半马蹄形高位肛瘘 混合痔

拟行手术：肛瘘一次性根治术 混合痔外剥内扎术

麻醉：鞍麻

 

手术记录：肛内反复消毒，肛内指诊，排除手术禁忌症，进一步明确病变范围，指诊可触及2—6—7肛直环纤维化明显，指诊可触及6点位肛隐窝硬结状，有凹陷，探针自2点位外口探查瘘管走行，探查见瘘管自2点位外口向后侧深部走行，（缺口）肛镜下观察肛隐窝情况，肛隐窝探探查见5、6点肛隐窝可疑，美蓝标记病变大致范围，6点作放射状切口，切口直达病变范围，切开后侧瘘管壁，并破坏病变肛隐窝，探查见病变范围波及直肠后间隙，沿外口作弧形切口弯钳探查见外口经左侧坐骨直肠窝，经直肠后间隙与后侧切口相通，沿瘘管走切开各层组织，切开各层直达瘘管组织，电凝创口止血，电刀剔除浅已纤维化的瘘管壁，后侧深部病灶有急性感染，刮匙刮除坏死组织，电凝创口内止血，修剪切口缘至平整为度，钳夹7点内痔，基底部“8”字缝扎创缘皮赘作翼状切口，并间断缝合至平整，再次修剪创缘至整为度（切口好恐怖），双氧水反复冲洗伤口，甲硝唑、盐水反复冲洗伤口，创口基底部填塞甲硝唑引流条，缝合创口表层各组织，防止因张力创缘外翻，肛门畸形，后侧切口填塞甲硝唑引流条，肛内填塞甲硝唑、痔疮宁栓各2粒，创缘皮下注射亚甲蓝后，肛内填塞甲硝唑引流条，无菌塔纱加压包扎，术毕。