小贴士
重要的事情提前说
如您对药物不良反应有任何疑问，可以挂“药物咨询”免费号咨询临床药师。我院药学部另设有用药咨询处，可以致电咨询(022)23340123转5104 。
“化疗副作用”让很多患者谈之色变，而事实上并非所有化疗都会引起严重的副作用，一些患者在化疗期间只出现轻微的副作用。目前已有很多的药物和医学手段可以预防或减轻多数的不良反应，让多数患者都能顺利舒适的化疗。但同时，患者良好的自我防护也可大大降低不良反应的发生和严重程度。
现在我们一起来看看，对于胃肠道反应、骨髓抑制、皮肤毒性、乏力等的患者，能做哪些自我防护措施呢？
天津市肿瘤医院
张超药师
胃肠道反应
恶心呕吐被认为是“让患者感到恐惧的化疗副作用”，发生率达到75%以上。其发生主要与化疗药的致吐性相关，而年轻女性、有孕吐史、晕动症史、无饮酒史、焦虑、睡眠不佳等都会增加恶心呕吐的发生。
恶心呕吐有效的治疗手段就是“预防”，适当的预防用药可以避免绝大多数的恶心呕吐发生，如果一开始控制不佳，后面极可能出现药物难以控制的“预期性恶心呕吐”。我院多个科室已开展了“无呕吐规范化病房”，为呕吐高危患者制定个体化预防用药方案，患者应遵医嘱用药。
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除了用药，患者怎么做能更好的降低恶心呕吐的发生？
化疗前后应尽量放松，紧张和焦虑会加重胃肠道的不适，可通过深呼吸、闭目冥想、读书、听音乐等喜欢的方式调整心态。
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化疗前是否进餐？
需根据患者自己的感受，有些人饱腹时容易恶心，而有人则是空腹时容易恶心，选择自己感觉舒服的方式；尽量少食多餐，食用易消化食物，如馒头、面包、面条、苏打饼干、清肉汤、酸奶等；不要吃味道重、过热的食物；饭后休息半小时以上再走动、躺下或饮水，饮食小口慢吞；晨起如果恶心，可在起床前吃点干面包或苏打饼干。
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厌食是几乎每个化疗患者要经历的“被忽视的副作用”。
首先，需要患者管理好自己的情绪，沮丧、紧张、恐惧、孤独、愤怒、疲劳这些情绪都会影响食欲。另外，适当多食用高蛋白高热量的食物，每天食欲最好的时间尽量多吃，食欲不好的时间可用流食代替，每天吃5到6顿。吃软的凉的食物，准备些零食在身边，想吃的时候就吃些，比如坚果、果干等；可以用饮品代替水，如汤、果汁、牛奶或豆浆；增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。
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腹泻也是常见的化疗副作用
腹泻常见于氟尿嘧啶类、伊立替康及靶向药物治疗后。目前无推荐的预防方法，但患者应充分了解发生严重腹泻的风险和洛哌丁胺的使用方法，并了解在什么情况下需联系医生。
洛哌丁胺使用方法
洛哌丁胺用于伊立替康的腹泻治疗时，首剂4mg，之后2mg/4小时或每次排便后服用。如果腹泻持续12至24小时以上但症状没有恶化，可将给药频次增至2mg/2小时，但总服用时间不应超过48小时。如果病情依旧持续，患者需联系医生或到门诊查中性粒细胞、电解质、便培养，必要时接受奥曲肽治疗。
*具体用药方式、剂量应遵医嘱
对于非伊立替康引起的排便次数增加，如一天内增加1-6次且无并发症（腹部痉挛、恶心呕吐、体质下降、发热、中性粒细胞减低、血便、脱水、胸痛）的患者可在家中处理，采用口服糖盐水、改善饮食和常规的止泻治疗（蒙脱石散、益生菌）。
骨髓抑制
这是化疗常引起的另一个副作用，通常患者自己没什么感觉，但如果发展严重，就有可能出现贫血、乏力、感染、出血，或导致化疗延迟进而影响疗效，甚至危及生命。
患者需要做的就是遵医嘱定期查血常规。
出现轻度中性粒细胞减低（中性粒细胞计数小于正常值但大于1.5×109）应注意每天复查血常规、少聚会、出门带口罩、注意保暖和饮食卫生；
轻度血小板降低时（血小板计数小于正常值但大于75×109）避免磕碰伤或食用坚硬食物；血红蛋白轻度下降（小于正常值但大于90g/L）时注意增加营养，补充含铁食物，同时观察是否有便血、黑便。
*如复查血常规以上指标进一步下降，应及时联系医生或到门诊就诊。
皮肤毒性
皮肤细胞因增殖较快也难逃化疗的伤及。可表现为肢端红斑（手足综合症）、脱发、皮肤光敏、皮疹、色素沉着、指甲改变等。一旦发展严重也可影响生活质量，导致化疗减量或延迟。
手足综合症
可表现为手脚麻木、感觉异常、泛红、疼痛、肿胀、脱皮等。
患者需注意外出时穿长衣长裤避免日光直接照射，穿戴宽松的鞋袜、手套，避免手脚的频繁摩擦和过度受压，避免进行较重的体力劳动和激烈的运动，避免接触过冷、过热、尖锐及刺激性物品，以免发生冻伤、烫伤和外伤。并加强皮肤护理、保湿，可用绵羊油软膏、凡士林软膏等。
皮疹
可能由过敏导致，也可能是药物的不良反应，尤其是以前起过皮疹的部位受到化疗药的刺激会再次激发皮疹。
应采取的防护措施包括防晒、避免较长较热的淋浴、避免使用含酒精或芳香味的化妆品、油腻的软膏类以及非处方痤疮药物，护肤品乳霜优于水状，尤其冷藏保存可以缓解症状。如皮疹发展为面积较大、瘙痒、破溃，需到皮肤科就诊。
脱发
除了影响形象，其实是“不需要担心的副作用”。其发生主要与紫杉醇类和蒽环类相关，通常随着停药缓解，新发还会长出来。化疗期间可采取保持头皮低于24℃、缠头带以降低药物到达头皮的剂量，但最好准备假发。
色素沉着
通常同时伴瘙痒，抓挠瘙痒处可加重色素沉着。因此皮肤出现瘙痒时尽量不抓挠，明显瘙痒使用口服抗组胺药物治疗（氯雷他定），或外用漂白剂如氢醌可帮助减少色素沉着。
其他
警惕疲劳
“疲劳”听上去并不像一个化疗的副作用，但它的确是患者应引起重视的肿瘤相关症状，可能是药物的副作用，也可能是贫血、粒细胞减低、抑郁症等原因导致，要寻找可能出现的原因，积极改善。
患者如果感到疲劳（睡眠后不能缓解）：
首先，要节省精力，减少不必要的活动，接受别人的帮助，使用一些省力的工具（鞋拔子、轮椅、拐杖椅、坐便椅），缩短白天睡眠；
其次，分散注意力，游戏、听音乐、阅读、参加社交活动，做一些觉得有意义、能够提升尊严感的事情；增加力所能及的锻炼，走路、慢跑、游泳等，但注意防止跌倒。
*但应警惕持续疲劳，应告知医生，排除其他原因。
预防肝毒性
患者应做到不随意增加中草药、保健品；使用了奥沙利铂等有神经毒性的药物后，要注意带手套，避免触碰低温、金属物品；
对于口服化疗药的安全，应注意将药品放于儿童接触不到的地方，服用药物后及时洗手，用过的马桶及时冲洗干净，尽量不与儿童共用马桶；
不再服用的化疗药物不应留在家中，应交回医院作为医疗垃圾销毁。
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供稿 | 药学部
编辑 | 土豆子
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