21、太陽病,下之後,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。
22、若微寒者,桂枝去芍藥加附子湯主之。
桂枝去芍药加附子汤方=桂枝汤-芍药+附子一枚,炮。
为什么去芍药?在桂枝汤中,有一阳一阴的对药,桂枝为阳芍药为阴。既然胸为阳,腹为阴,则为了振奋胸阳、心阳,需用阳药,再用阴药芍药的话就是拖后腿了,所以去而不用。《伤寒论》中,凡是有胸闷症状的,一律不用芍药。而腹部出现满痛等症状时,则会用到芍药。
所以21条用桂枝去芍药汤。
22条是紧跟在21条之后的,意思是如果脉促+胸闷,并且又加上有些怕冷的话,就用桂枝去芍药汤再加炮附子。
既然桂枝汤能调和阴阳,其中的桂枝又能振奋心阳,桂枝汤去芍药之后,也还能补津液,振奋心阳的力量又加强(因为去了芍药)了,是不是有些关于胸阳不振的问题就有用到的机会呢?
比如遇到胸闷胸痛等症状,差不多类似现代医学的诸如冠心病,心绞痛,心动过缓,心动过速,心律不齐,心肌梗塞,心肌炎,心肌炎后遗症,等,如果再通过气短、能出得来汗、舌苔薄白进一步确认,就都有使用到的机会。
而平时如果轻微感冒,也可以用桂枝去芍药汤。因为炮附子的强心祛寒去痛力量很强,所以虚人平时感冒又有关节痛的,就可以考虑用桂枝去芍药加附子汤。
如果胸阳不振不太严重,就用原方,如果严重些,就可以把桂枝加点量;如果怕冷严重些,就加附子,如果还有关节痛,就多加点附子,这些都是可以的。
有人认为桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤用的机会不大,但实际不然,现在心脏有问题的还是不在少数的,如果恰巧病人主诉胸闷,就可以考虑是不是这两汤证的治疗范围;如果病人没有主诉胸闷,就在问诊时多问一句胸闷与否,如果胸闷,也有用到这俩汤剂的可能。
几个着眼点:胸闷;遇寒加剧;腹直肌不紧张。
23、太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,圊便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,爲欲愈也。
怕冷(恶寒)是因为汗毛孔闭住了打不开;正常的热是因为脏腑正常工作产生的热,当供热和用热(或散热)基本持平时,人体是常温恒温的;如果产热小于用热,则会恶寒,这是脏腑功能变弱了;如果产热大于用热,就会产生余热,再排不出去,就成郁热,不被身体利用,成邪热,表现出来就是发热;这些邪热攻击胃,就会想吐;陷到肠道,就会把肠道里的水烤干,导致便秘。
如疟状:就是像得了疟疾一样忽冷忽热;
没有呕吐症状,说明病没有传经,没有传到少阳区块;
清便欲自可:这是说大便正常,没有拉不出来;
脉微缓,就是慢慢地逐渐缓,而不是脉微,脉微的话,说明身体也少津液也产热功能变弱。
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