(4)傷寒一日,太陽受之,脉若静者,為不傳;颇欲吐,若躁煩,脉數急者,為傳也。
此論伤寒病之所在也。
太阳之气主行于表,邪犯人体,首伤太阳,故曰伤寒一日,太阳受之。伤寒一日之“一”,乃“当”字之义,是言邪伤人体之时刻,非谓邪伤人体之日数也。脉若静者,为不传,谓其人之脉不浮不沉,不疾不徐,柔柔和缓,为无病之常脉。太阳之气其时虽为邪伤而未及病,故曰不传。此“传”者,系《内经》“人伤于寒而传为热”之“传”,即太阳之气受邪生热,而传于人体之周表,发为发热、恶寒、头项强痛诸证也,非太阳与阳明、少阳诸气相传之谓也。倘见颇欲吐,若躁烦,脉数急,则是太阳之气不支,邪已传诸太阳之表而发为伤寒矣。伤寒之证体痛,呕逆,不汗出而烦躁,伤寒之脉,阴阳俱紧,此皆互言之文也。柯氏云:“欲字若字,是审其将然,脉之数急,是診其已然,此因脉定证之法也”。
(5)傷寒二三日,陽明少陽證不見者,為不傳也。
此承上文,再論病之所在也。
邪之伤于人,多乘虚而入。太阳之气雖首当其冲,然六气皆可自受邪,不必非自太阳起也。倘病已二三日,并未见但热不寒,面赤,口渴,汗出,脉洪大之阳明证,亦未见口苦,咽干,目眩之少阳病证,则是邪之所伤仍在太阳,尚未伤及阳明抑或少阳之气也。
(6)太陽病,發熱而渴,不惡寒者,為温病。若發汗已,身灼熱者名風温。風温為病,脉阴陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲。若被火者,微發黄色,劇則如驚癇,時瘛瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。
此論太阳病之温热病证也。
邪中太阳,从本而化寒,则为中风,为伤寒;若从标而化热,则为温病矣。太阳受邪后,证见但发热,不恶寒,且口渴者,是为邪从太阳之标而化热者。太阳之标为阳热,所受若为寒邪,郁久则从阳而化热,所谓“冬伤于寒,春必病温”,若所受即为热邪,则同类相聚,朋比为奸。热邪肆虐,内蒸外熏,故但热而不恶寒,热则耗津伤液,故口渴,此太阳温病之证也。仲景于太阳篇列中风、伤寒、温病三者以鼎立之,以知太阳病之大概,后人谓仲景只论伤寒不及温病者,乃盲人之摸象也。
治病者,必明六化分治,热淫所胜,平以咸寒,佐以苦甘,以酸收之。若以辛温发汗,不异抱薪救火,为虎作伥,使热愈炽而津愈伤,以致有身灼热,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出之变。身灼热者,身热如炭之灼也,脉阴阳俱浮者,满指三部皆如水之沸也,此皆热邪得辛温药之助而然也;自汗出者,热迫津泄,不能自禁也;身重者,津气虚而不运也;多眠睡、鼻息必鼾、语言难出者,皆神识昏昧之征,乃热盛邪重,神机被困而致也。仲景命此为风温者,以其乃热极生风之所为也。
此下仍戒误治之祸。若误下之,则津液再伤,火热更甚。津再伤则膀胱水涸,必小便不利,目睛无水精以上注,而呆滞直视;邪热炽甚则神机不转,神机不转则前后失溲,失溲者二便失控也。若误以火攻,则如油泼火,炎势益烈,是谓追虚逐实。两阳相熏灼,故肌肤微发黄色,热盛则风动,故如惊痫之作,不时瘛瘲抽搐,此为一逆。一逆尚可苟延时日,倘再以火熏之,是谓二逆,则不啻落井下石而促其命期矣。
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