(23)太陽病,得之八九日,如瘧状,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脉微缓者,为欲愈也;脉微而惡寒者,此陰陽俱虚,不可更發汗更下更吐也;面色反有熱色者,未欲愈也。以其不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半湯。
桂枝麻黄各半湯方
桂枝一两十六铢(去皮) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去節)各一两 大枣四枚(擘) 杏仁二十四枚(汤浸,去皮尖及两仁者)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸藥,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝湯三合,麻黄湯三合,并为六合,頓服,将息如上法。
此論太阳病耽久不解之变证与治法。
太阳之气受邪,至八九日而见如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度发者,已非太阳之本病,而乃久延不解之变证也。
言如疟状,即非疟也。夫疟之为病,其要有三,一者当先发寒而后发热,寒则鼓颌斗齿,如入冰谷,虽拥炭火而仍寒冷不禁,并伴头痛如破,身痛如杖;热则如炉如笼,热气烘人,面若炽炭,口若喷火,大渴引饮而饮不解渴;二者发寒时不发热,发热时不发寒,发寒发热,此起彼伏;三者发必定时,或一日一发,或间日一发,或三日一发,此次发于午时,下次亦必午时也。
此言如疟,是就发热恶寒阵作而言,即所谓一日二三度发,非比中风、伤寒之发热恶寒,持续而作,终无休止也。言发热恶寒者,谓发热之时恶寒,恶寒之时亦发热,显非真疟也。热多寒少者,谓发热重而恶寒轻也。其人不呕,清便欲自可者,以辨邪仍居于太阳之表,尚未入里,或谓病邪未及少阳、阳明也。
(24)太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,却与桂枝湯則愈。
此論服桂枝汤药不胜病之辅助治法也。
感邪有微甚,病势有轻重,药必中的,剂必达量,病方可愈。今太阳病初服桂枝汤而反烦不解者,是病重而药轻之故也。夫桂枝汤共煮取三升,先服一升谓之初服,药仅三分之一是量不足以镇邪,故反烦也。反烦二字当活看,如上文之烦,非但心烦之烦,乃赅太阳中风之病证而言。其法,可先于太阳之气所会处,与邪中太阳之部位,少阳之风池穴及督脉之风府穴针刺以泻邪气之势,而后再服桂枝汤以解之可也。
(25)服桂枝湯,大汗出,脉洪大者,与桂枝湯如前法,若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一湯。
桂枝二麻黄一湯方
桂枝一两十七铢(去皮) 芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸藥,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云:桂枝湯二分,麻黄湯一分,合为二升,分再服,今合为一方。将息如前法。
此論服桂枝汤不如法之变证治法。
太阳表病需服用桂枝汤者,必尊师嘱,俾遍身漐漐微似有汗者方佳,今反使大汗出,恐必致变也。若大汗出后,脉见洪大,身大热,口大渴,面赤心煩者,则邪已化热而病及阳明之氣,治宜白虎之清泄;若大汗出后,口不渴,心不烦,面不赤,热不涨,但脉洪大者,则为正气致力以御邪,病仍在太阳之表,故仍与桂枝汤如法而服。若其寒热阵作如疟,一日两发,乃为邪郁肌腠,不得外解,证较桂麻各半汤证稍轻,故宜二分桂枝一分麻黄,微发其汗以泄肌表之郁邪。
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