脉证辨识（一）辨恶寒、恶风

此但辨恶寒或恶风而不兼发热者是也。恶寒，恶风，证相似而微有别，恶者，厌也，憎也，或谓惧也，畏也。成无己曰：“其恶风比之恶寒而轻也，恶寒者，啬啬然憎寒也，虽不当风而自然寒矣。恶风者，为常居密室之中，帷帐之内，则舒缓而无所畏也，一或用扇，一或当风，淅淅然而恶者，此为恶风者也。”恶寒一证，俗称发冷，其状如薄衣赤体而临寒冬，神凄心怵，身冷蜷缩，於寒於凉，而厌之，而畏之者是也。恶风一证，俗称怕风，其状无风则心恬神安，身舒形缓，有风则心神局促，身形畏缩而凄凉也。恶寒恶风虽有别，然不过轻重而已，故恶寒者未尝不恶风，而恶风者亦未尝不恶寒也。

恶寒恶风，有表证之恶寒恶风，有里证之恶寒恶风，表证之恶寒恶风有表实者，有表虚者，里证之恶寒恶风，有里虚寒者，有里实热者。

1.1 表证恶寒恶风

表证之恶风寒，由邪袭太阳，扰犯荣卫而卫气失守所致。经曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合。邪犯太阳，卫气与邪相争，无暇温煦腠理肌肤，故虽居密室，重衾厚被，亦自觉身冷不禁。故外感者常首见恶寒恶风，继则发热，与发热同作，其人身虽大热，仍觉身冷而欲厚被重衾者，此表证之恶寒恶风也。

经文第1条：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒之恶寒；

第2条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒之恶寒；

第14条：太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者之恶风；

第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风之恶风；

第35条：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘之恶风；

第98条：得病六七日，脉迟浮弱恶风寒之恶风寒；

第120条：太阳病当恶寒发热之恶寒；

第134条：太阳病，脉浮而动数……头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也之恶寒；

第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒之恶寒；

第164条：伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也之恶寒；

第183条：病有得之一日，不发热而恶寒者之恶寒；

第234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也之恶寒，皆言表证之恶寒恶风也。

恶寒恶风之属表实者，或其人形体素壮，受邪之后，正气急聚，表气壅遏，或所受邪盛，卫荣为困，腠理为闭，玄府为塞，则恶寒恶风之时，热势纵高，亦不出汗，此表实之恶寒恶风也。经文第2条之恶寒、第35条之恶风，其用麻黄汤治之者是也。

恶寒恶风之属表虚者，或其人形体素弱，不禁客邪之扰，或所受邪气甚微，不碍腠理宣通，则恶寒恶风之时，每有汗液渗出，此表虚之恶寒恶风也。经文第2条之恶风、第13条之恶风、第164条伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者表未解也之恶寒，皆论邪在太阳当用桂枝汤以治之者是也。

1.2 里证恶寒恶风

恶寒恶风，非唯表有，里证亦有之。经文第7条：无热恶寒者，发于阴也之恶寒，第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难之恶风；

第22条：若恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之之恶寒；

第23条：脉微恶寒者，此阴阳俱虚之恶寒；

第29条：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒之恶寒；

第38条：若脉弱，汗出恶风者，不可服之恶风；

第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也之恶寒；

第70条：发汗后，恶寒者，虚故也之恶寒；

第155条：心下痞，而复恶寒汗出者之恶寒；

第169条：伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者之恶寒；

第175条：风湿相搏，骨节疼烦……恶风不欲去衣之恶风，；

288条：少阴病下利，若利自止，恶寒而踡卧之恶寒；

第289条：少阴病，恶寒而踡之恶寒；

第295条：少阴病，恶寒身踡而利之恶寒；

第298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡之恶寒；

第304条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者之恶寒；

第385条：恶寒脉微而复利之恶寒；

第388条：吐利汗出，发热恶寒之恶寒，皆言里证之恶寒恶风者也。

里证之恶寒恶风亦有虚实之辨，其属虚者，体内生阳之虚衰也。生阳既衰，则不足以温煦藏腑及形体，此为寒自内生者，此等恶寒恶风，得毛裘可减，向火热则安，不似表证之虽火炙绵裹，亦不减分毫也。经文第22、29、38、68、70、155、175、288、289、295、298、304、385、388等诸条所论恶寒恶风，皆阳虚不温之恶寒，其治不宜汗解，唯当温补。

若里证之恶寒恶风而属实者，体内热邪之盛也，经文第168条：热结在里，表里俱热，时时恶风之恶风；

第169条：伤寒无大热，口燥渴心烦，背微恶寒者之恶寒，此皆因热蒸于里，汗液外溢，腠理开疏之故，其治则以白虎汤直清里热而恶寒自罢。

摘自：《伤寒论纵横》作者：闫钧天