讲师：张玉林
整理编辑：灵兰小草
中医要学会脉象。剂量要符合国家药典。
分清是什么体质——寒、热、虚、实。
76. 发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
解：太阳病发汗后，水药不得入口为逆，说明病已传变或者合并。胃中有停水，导致气上冲，
吐下不止。里寒里虚，上吐下泻，应该用四逆汤。
虚烦的虚在这里不做虚症讲，它的意思是没有实证。实证一般指阳明证，结胸、陷胸，是夹杂的。此处是没有实证的烦，睡不着觉。（所有三阴三阳病中栀子豉汤的烦是最重的）单纯烦，没有躁动不安。
心中懊侬，相当于胃的嘈杂，胃不疼不胀不痒，就是不舒服。
热邪拥塞在胸膈，就会少气：胸闷气短，动一动就上气不接下气。
栀子生姜豉汤的生姜和半夏都是和胃止呕的，栀子豉汤有个方阵，跟现代人结合密切。
现代人有心理问题的不同程度的烦躁与失眠，莫名其妙的抑郁，这些都是中医能解决的问题。出现这些症状和整体体质有密切关系。现在绝大多数人属于虚寒体质，需要从少阴病考虑。
栀子豉汤方
栀子十四个，擘 香豉四合，绵裹
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草汤豉方
栀子十四个，擘 甘草二两， 炙 香豉四两，绵裹
右三味,以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个，擘 生姜五两 香豉四合， 绵裹
右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
77. 发汗若下之而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。
解：燥：呆不住 。窒：不通。栀子豉汤证的烦是最严重的烦，但是还没有到躁，烦是别跟我说话，看什么都没兴趣，都烦。躁是呆不住，坐不住，在哪儿呆着都不行。栀子豉汤是邪热陷于胸膈，此处仅仅是感觉里面热，还没到里面热的火烧膛的感觉。
胸中窒者：胸中不痛快，仅仅是胸中不痛快，还没到全身都不痛快，全身不痛快就是柴胡证。
78. 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
解：伤寒五六日，一定要考虑到传没传少阳，向里传，最容易传到半表半里，交通要道，必须要从这过。
中医的心的位置不是指心脏的生理位置，不是指心脏那一点儿，更不能跟心绞痛做对应。
栀子豉汤是寒的，冠心病的心绞痛往往是供血不好，高血脂，高粘血症，心脏血管狭窄，受寒收缩，活血化瘀，千万不能用寒的东西。伤寒论心中跟胸中位置是一样的。
79. 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。
解：心烦：热陷胸膈，邪热陷到胸，感觉不通，疼，心烦。
腹满：下之后伤的是胃阳，会出现泻心汤证，是虚痞的，（阳明病，首先热，腹满，疼，）
虚痞的肚子摸着是软的。
腹满＋卧起不安，同样可以用反复颠倒，心中懊侬来表述。
栀子厚朴汤：
栀子十四个，擘 厚朴四两，炙，去皮 枳实四枚，水浸，炙令黄
右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
80. 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
解：大下之后伤了胃阳，会出现畏寒胃痛现象，应当注意这个问题。
胃阳损伤后会下利，但不是很严重，下利严重的话，不能用栀子豉汤。
栀子干姜汤：
栀子十四个，擘 干姜二两
右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐者，止后服。
81. 凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
解：习惯性便溏，久寒。不能用栀子豉汤。想用，加干姜。
反流性食道炎，用大黄、枳壳。
病人旧微溏者，溏便，不是很稀，但是也不成型，旧微溏，时间很长，也不是完谷不化，不能用清热，因为是寒性体质。比如现在祛湿的薏米红豆，假定是寒湿的人，用红豆薏米就是错误的，方向性，原则性错误，薏米是清热利湿，首先要有热。
82. 太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
解：太阳病，发汗不够，汗出不彻，人仍然发热，可以有恶风寒，可以没有恶风寒。
既有表证又有里虚，先调里虚，可能救里后外面表证没有了，如果救里后外面表证还有，再解表；又有表证，又有里实，先解表。这是治疗原则。
心下悸：一方面可能是血不养心，也可能是气上冲，气挟水上冲。叉手自冒心，欲得按。
头眩：头昏沉，晕晕乎乎，不是天旋地转。
身瞤动：气血不足以充养肌肤，会出现跳动。
振振：摇摇晃晃走不稳。
欲擗地者：要摔倒。
真武汤：
茯苓 芍药 生姜各三两，切 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
芍药也有利水的作用。
83. 咽喉干燥者，不可发汗。
解：咽喉干燥：有热；津亏。平时就咽干，慢性咽炎，总觉得嗓子干。喝点儿水一会儿还干，比较偏瘦更要注意这点。胖的呢，体内废水多，不可用的水多，到了津亏，也不能发汗。
体质不同，生同一个病，治法不一样。
84. 淋家不可发汗，汗出必便血。
解：慢性泌尿系统感染，尿频、尿急、尿少，尿憋不住。走不到地方就开始尿，尿疼，热疼，伤津液了，也不能轻易发汗。
85. 疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。
解：很少见。
86. 衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴（音唤），不得眠。
解：衄家：经常鼻子出血的，不可发汗，发汗，必额上塌陷。
鼻子出血是阳气重，太阳病邪气侵害的是上面，正气上调攻击，正气还没回去，要找个地方出去，就鼻子出血。但是平时没有外邪的时候，经常鼻子出血，也是因为阳气往上跑的偏多了，上盛下虚。再发汗就额上陷，这是津伤，血少的原因。
87. 亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
解：亡血家，不能和贫血划等号，化验单不能作为亡血依据，依据是她的胖瘦，就是津液足不足。
88. 汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。
解：这人本身爱出汗，又给他发汗，伤津液必恍惚心乱：意识不大清楚，心慌，不那么踏实。小便阴疼，是指排完尿以后，尿道热、涩、烧灼疼，是小便短赤。伤津液了。
89. 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
解：没有。
90. 本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
解：本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
本发汗，而复下之，此为逆也：误治。
若先发汗，治不为逆：正治。
本先下之，而反汗之，为逆：误治。
若先下之，治不为逆：正治。
91. 伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
解：表证＋里虚：伤寒或者中风，医下之，又闹肚子，身上又疼，闹肚子是里虚，身疼痛表证，原则是急当救里；当里边救好以后，再去救表。
后身疼痛，说明表证依然存在，下利止：清便自调。
92. 病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤。
解：病发热头痛，肯定是有表证。这个时候要想着加上症状，发热头痛项强，恶风寒，才是太阳表证，太阳应该是脉浮的，这人不浮，反而沉，这是少阴证。依然是虚寒，四逆汤（附子、干姜、甘草，回阳比麻黄细辛附子强一些）。
四逆汤：
甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
93. 太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。
解：里未和，然后复下之。在这不合适。
94. 太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振慄汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者一作尺脉实者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
解：脉阴阳俱停：病脉不见了，回复正常啦。振慄汗出：排病反映。
阳脉微者，先汗出而解：出汗就好了。阴脉微者，下之而解:沉取的脉，靠近尺侧的脉，单纯阴脉微，是不能用调胃承气汤的，需要填充条件。
95. 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
解：太阳病，头痛、项强、脉浮、恶寒。
出汗的是桂枝汤证，不出汗是麻黄汤证。
把中风直接定义成风邪、寒邪是不合适的。
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