三步开方法学习笔记 25

讲师：资深中医专家 张玉林

第25节 泻心汤方阵

心：不等于心脏，指心下。

一、半夏泻心汤

半夏（半升） 、黄芩 干姜 甘草（炙） 人参（各三两） 、黄连（一两）大枣（十二枚）

右七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。

酸苦涌下向下，辛甘发散向上。

149. 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

附子泻心汤：大黄（二两，酒浸） 黄连（炒） 黄芩（炒，各一两）、 附子（一枚，去皮，别煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去渣，纳附子汁。分温再服。

痞，虚。病机：寒热虚实夹杂，气机停滞。

155. 心下痞，而复恶寒汗出者（肾阳虚），附子泻心汤主之。

恶寒汗出：肾阳虚症。脉沉。

生姜泻心汤：生姜（四两） 甘草（炙） 人参 黄芩（各三两） 半夏（半升） 黄连 干姜（各一两） 大枣（十二枚）

右八味，以水一斗，煮取六升，去渣，煎取三升。温服一升，日三服。

157. 伤寒汗出，解之后，胃中不和（胃气伤），心下痞硬（胀满，按之濡），干噫食臭（胃气上逆），胁下有水气，腹中雷鸣，下利者（脾虚水邪），生姜泻心汤主之。

病机：脾胃不和。

甘草泻心汤：甘草（四两，炙） 黄芩 干姜（各三两） 半夏（半升） 黄连（一两） 大枣（十二枚）

 右六味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升。温服一升，日三服。

158. 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安（客热上扰）。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

病机：胃中虚，客气上逆。

大黄黄连泻心汤：大黄（二两） 黄连（一两）

右二味，以麻沸汤二升，渍之须臾，绞去渣。分温再服。

154. 心下痞，按之濡，其脉关上浮者（热在中焦），大黄黄连泻心汤主之。

164. 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也（热痞兼表证），不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

66. 发汗后，腹胀满者（脾虚）。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜 半夏（各半斤） 甘草（二两） 人参（一两）

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

161. 伤寒，发汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫气（嗳气多）不除者（痞硬不缓解），旋覆代赭石汤主之。

旋覆花三两　人参二两　生姜五两　代赭一两　甘草三两（炙）　半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

诸花皆升，旋覆花独降。旋覆花单包。

结胸症，上；泻心症，中；承气症，下。