正邪交争于表，是表证，表的部位就是人体体表，如发热、恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮、鼻部症状，包括体表的肌肉关节的疼、重、痒、肿，都是体表的症状反应。正邪交争于里，是里证。里证是人体最内在最核心的部位。那么里的部位在哪呢？
把面前的一本书卷成一个书筒，那么外圈就是表，内圈就是里，不在外圈不在内圈的就是半表半里。人体的内圈，就是这个胃肠消化管腔，头尾通过口与肛门与外界相通。且阳明病的提纲条文是“阳明之为病，胃家实”指的是胃肠的实。
太阴病提纲条文“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕”，里面的腹满、吐、食不下、自利、腹自痛，都是胃肠消化系统的症状。无论是阳明病还是太阴病，都是正邪交争于胃肠系统的症状反应。所以经方的里证是正邪交争于胃肠系统的症状反应，里指的是胃肠消化系统，因此里证无论是阳明病还是太阴病，共同的症状都是饮食异常、大便异常、小便异常、腹部症状异常、月经症状的问题。
在脏腑辨证看来，里证的部位是五脏六腑。在经方看来，人体最内在的位置，不是五脏，而是从口到肛门的胃肠消化系统，才是人体最核心的部位，才是人体的里部，症状反应在胃肠系统的，才是里证。只不过，病性属阳证者，为阳明病，病性属阴证者，为太阴病。
180．阳明之为病，胃家实是也。
本条是阳明病的提纲条文。胃家，不是脏腑的胃，而是指胃肠消化系统。阳明病，正气不虚，邪气也实，所以才能正邪交争有力，胃肠功能亢奋有余，处于实证的状态，所以为实证、热证，即阳证的表现。
邪气实分两种情况，一种无形之热的热实，是阳明经证，也叫阳明外证，如白虎汤证。一种是有形之热的热实，即无形之热与有形之邪相互夹杂、狼狈为奸，若是肠道糟粕的有形邪气，则是阳明腑证（阳明腑实证），如承气汤证。若是瘀血的有形邪气，则是阳明蓄血证，如桃核承气汤、抵挡汤方证。
179．问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
本条的意思是，阳明病分为三种，太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明，也是一个分类方法。
脾约是脾受制约，脾不能为胃行其津液，肠道津液不足而大便难，主要是津液虚为主所致。胃家实是正气实、邪气也实，正邪交争剧烈而表现为实证、热证、阳证。同时热盛津伤导致大便难。发汗、利小便也伤津液，邪气入里热化，则胃中燥烦实，津液虚少，也会大便难。因此，三者的共同点都是大便难。所以大便难是阳明病的典型标志性症状。
181．问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
以问答的形式阐述阳明病的病因。太阳病，也就是病位在表的时候，不妥当的治疗，如发汗、下、利小便等，导致津液丢失损伤，亡失津液，出现了胃中干燥，表现为不更衣、大便难，转属传变为阳明病。
不更衣就是不上厕所、不排便的意思。内实，就是里实证，内有实邪，大便难者。和第179条一样，都突出了大便难是阳明病的标志性症状。只要因为热盛津伤导致了大便难，大便难为主症的时候，就是阳明病。
临床需要关注大便，因为大便难是阳明病的标志性症状。问诊的时候，大家都会问，大便怎么样？小便怎么样？一方面是帮助我们判断有无里证，一方面是判断是阳证还是阴证。当然还是要强调，阳明病有大便难，太阴病也有大便难，还是需要四诊合参，结合阳证阴证的五个辨证要点，才能确定六经。
联系客服
