中医基础理论——病因与发病6

讲师：徐雅 北京中医药大学 教授

生活小故事

每年秋冬季，当气温变化剧烈的时候，有些老年人和小孩就会生病。

西医解释说是因为老人小孩免疫力低下导致的。

中医优势如何来解释的呢？

二、发病

（一）发病的基本概念

Ø疾病的发生，是在某种致病因素的作用下，机体的“阴平阳秘”正常生理平衡被破坏，导致阴阳失调所致。

Ø疾病的发生一般有两个方面的原因：一是机体自身的功能紊乱和代谢失调，二是外在致病因素对机体的损害和影响。

Ø《内经》提出了“外内合邪”的发病观。

（二）疾病发生的原理

中医学认为发病原理在于邪正相搏。正气是决定发病的主导因素，邪气是发病的重要条件。

1. 正气不足是疾病发生的内在根据

（1） 正气的基本概念

Ø正气，是指人体的功能活动（包括脏腑、经络、气血等功能）和抗病康复能力。

Ø正气充足，脏腑、经络等机能活动就旺盛，抗病康复能力强；

Ø正气虚少，脏腑经络功能活动衰减、抗病防御能力和修复损伤能力就弱。

（2）正气的作用 

① 抵御外邪 ② 祛邪外出 ③ 修复调节 ④ 维持脏腑经络功能协调。

（3）正气分类

Ø正气可分为阴气和阳气两部分：阴气有凉润、宁静、抑制、沉降、凝聚等作用，阳气有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等功能。

Ø阴气抵抗阳邪（如暑邪、火邪、温邪等）的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病证的发展和祛除阳邪以使病情向愈；

Ø阳气抵抗阴邪（如寒邪与湿邪等）的入侵，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使机体康复。

  

（4）正气在发病中的重要性

Ø正气是决定发病的关键因素和内在根据。《素问·刺法论》“正气存内，邪不可干”《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。

Ø正气在发病中主导作用的体现

① 正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入，因而发病。

② 正虚生“邪”而发病：如内生五邪，气虚生痰、瘀。

③ 正气的强弱可决定发病的证候性质：邪气盛而正气足—实证；正气衰而邪气不盛—虚证；邪气盛而正不抵邪——危证。

2. 邪气是发病的重要条件

（1）邪气的基本概念

Ø邪气，泛指各种致病因素。包括存在于外界或由人体内产生的各种具有致病作用的因素。如六淫、疠气、外伤、虫兽伤、寄生虫、内伤七情、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石。

Ø概念源于《内经》。如《素问·调经论》“夫邪之生者，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。

（2）邪气的侵害作用 

① 导致生理功能失常 ② 造成脏腑组织的形质损害 ③ 改变体质类型

（3）邪气在发病中的作用

① 邪气是导致发病的原因

② 影响发病的性质、类型和特点

③ 影响病情和病位

④ 某些情况下在发病中起主导作用

3. 邪正相搏的胜负，决定是否发病

Ø正邪相搏是指正气与邪气的交争。

Ø正邪交争的胜负决定者疾病的发生和证候特点。

（1）决定发病与否

Ø正胜邪却则不发病；

Ø邪胜正负则发病。

（2） 决定证候类型

Ø 证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。