《伤寒论》里,治疗风湿的方子也是很棒的,现在风湿病也是挺多的,特别是在潮湿地方工作的人,还有比较寒冷的地方的人容易患风湿病。
《伤寒论》里风湿病的方:桂枝附子汤,桂枝附子汤去桂加白术汤,甘草附子汤。这三个方分别在174条和175条辨。
《伤寒论》第一百七十四条:“伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白术汤主之”。
《伤寒论》第一百七十五条:“风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之”。
三个方剂对比表
桂枝 | 炮附子 | 白术 | 生姜 | 大枣 | 灸甘草 | |
桂枝附子汤 | 桂枝 | 炮附子 | 生姜 | 大枣 | 炙甘草 | |
去桂加白术 | 炮附子 | 白术 | 生姜 | 大枣 | 炙甘草 | |
甘草附子汤 | 桂枝 | 炮附子 | 白术 | 炙甘草 |
我们从上面这张对比表就能看出来炮附子和炙甘草是是必不可少的,如果把这六味药合在一起,就相当于合了三个方。附子一般用到一枚,一枚大概20~30克,也有重用的,后面有一个附子汤,会用到附子两枚,用到最重的是讲的风湿痹,用到三枚,桂枝附子汤就用到了三枚。
李教授为什么会把桂枝附子汤列在了桂枝汤的延伸方呢?因为用到桂枝汤里的四味药了,只是把芍药换成了附子。附子是一味很好的镇痛的药,我们现在觉得附子不行,还加了乌头,也就是川乌,草乌。用这些药的时候,一定要小心,特别是煎煮的方法,请参阅《贾海忠金匮要略笔记第八十七节乌头的使用方法》。我们一般用到10克,特殊情况用到30克。
柴胡桂枝汤,我们也应该是很熟悉的方子,太阳和少阳两感。
《伤寒论》第一百四十六条辨:“伤寒六七日,发热,微恶寒、肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。
柴胡桂枝汤是柴胡汤和桂枝汤各取二分之一的量,这也是一个表里双解的方,病人有太阳证,有少阳证。发热,微恶寒,肢节烦痛,这是太阳证;微呕,心下支结,这是少阳证。
脾主四肢,四肝的病变其实也是一个表,太阴中风,就是肢节烦疼,手足自温,四肢的病变都与表有关,所以,肢节烦疼也是一个表。
《伤寒论》第一四十七条辨:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之”。
柴胡桂枝干姜汤,胆热脾寒。方中有柴胡,黄芩清胆热,干姜,桂枝来温脾,天花粉来养阴,牡蛎有利水散结的作用。所以,胆热脾寒,脾不能运化水湿,或者是兼有阴虚。也就说是足少阳胆,手少阳三焦的病变,少阳兼有水饮内停的,就是柴胡桂枝干姜汤,在临床上用得非常多。
柴胡桂枝干姜汤进行加减治疗糖尿病效果也是不错的,有大便干结加石膏和生地,有项强加葛根。中医讲的纯中药治疗糖尿病,是不用任何的西药,包括胰岛素都不用,这才是叫纯中药治疗。柴胡桂枝干姜汤对于糖尿病伴有精神症状,有焦虑的,效果是不错的。
柴胡桂枝干姜汤本身就是抗焦虑的,再加上这个方也可以降血糖,糖尿病的人都有口渴,里面有天花粉本来就可以解决口渴的问题。在临床上寒热错杂的病例也是很多的。
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