问：老师，今天讲的关上小紧数的关上指什么部位，是关及以上还是指寸与关之
间的部位？关上小紧数为什么能代表中下焦的阴寒痰浊，尺脉不是代表下焦吗？
答：是关部以及寸与关之间的部位，代指中上焦，上焦心肺，中焦脾胃，中上焦
就是胸胃之间，病位在这里，胸痹病就是这里有寒实、水饮。
问：患者，李xx，男，48岁，
主诉：在广州中山大学医院治二年，查肠镜无病，胃镜有浅表性胃炎，反流性食
管炎，其他的血液查没有问题，ct，彩超都没问题。
症状：最先是天气热得很，喝了两瓶冰啤酒后，第二天出现小腹部一鼓气向上胀
灼热痛感至胃心样，然后反酸水咽喉口腔里难受，吃饭或东西下就胃肠腹听到一
豉气胀痛难受下去，再一灼热气胀上到胃开始反酸水到咽喉口腔。
我用奔豚汤加乌贼骨黄连，李白皮（川楝子代），吃药期间那一气灼热胀痛好
转，胃食道反酸水还一样，吃9剂，停药三次又跟原来症状一样。他又到中山医
院拿西药吃，反而胃还要差点，又来找我开药，我也不知道怎么辨证思路？
答：舌体伸出较短，伸舌无力，正虚；舌胖大，气虚；舌色淡嫩无神，正虚；舌
苔厚而湿气浸润，湿盛；类似奔豚的症状，临床还常使用半夏厚朴汤合四逆散；
其他也可以参考小柴胡合五苓散、旋复花代赭石汤等，调节胃肠功能，总以补正
为主，行气降逆为辅，具体的还需进一步结合临床。
问：关上小紧指的是双关吗？还是分左右？
答：关上就是指关及关部以上，关部以上是指寸关之间，不言明左右就是不分左
右；关上代指身体中上焦，寸也侯表，所以关上也指表邪内陷了一些，病位往里
走了一些。
问：大小建中与理中丸，补中益气丸等都对消化系统有好处，临床上应
用时如果掌握好细节。
答：大建中汤临床用的机会较少，一般用于较为剧烈的寒证腹痛；小建中汤一般
用于治疗体瘦，大便干的肠胃病，比如腹痛绵绵、胃痛等；理中丸治疗大便不成
形，口吐涎沫，四肢冷的明显虚寒证；补中益气丸治疗素来身体较好，年高气虚
乏力、皮肤松弛者。
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