伤寒论学习笔记33

一、热炽盛的证治

伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。[350]

知母六两 ，石膏一斤，炙甘草二两， 粳米六合

解：脉见迟涩，是为里寒，厥而脉滑，是里有热。燥热内郁，侵夺阴位，阴气浮散，外居肢节，故肢冷而脉滑。烦渴引饮，能食而大便难，为里有热。

 白虎汤，石膏清金而退热，知母润燥而泻火，甘草、梗米补中而化气，生津而解渴。

二、血虚寒凝的证治

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。[351]

当归三两 ，桂枝三两， 芍药三两 ，细辛三两， 炙甘草二两， 通草二两， 大枣二十五枚

解：肝司营血，流经络而注肢节，厥阴之温气亏败，营血寒涩，不能暖肢节而充经络，故手足厥寒，脉细欲绝。当归四逆汤，甘草、大枣，补脾精以荣肝，当归、芍药，养营血而复脉，桂、辛、通草温行经络。若其人内有陈久积寒者，则厥逆脉细之原，不在经络而在脏腑，当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸、生姜，温寒凝而行阴滞。

三、阳虚厥利的证治

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利、厥逆而恶寒者，四逆汤主之。[353]

炙甘草二两， 干姜一两半 附子一枚

大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。[354]

解：大汗出而热不减，提示发热并非寒邪束表所致，而是虚阳外浮。在里指胃肠而言，胃肠拘紧痉挛，或是阴血不荣，或是寒邪内盛，寒性收引。四肢为诸阳之本，四肢疼痛伴有恶寒、手足厥逆、下利等证，病机属阳气虚而阴寒盛，此时如果大发其汗，顷刻有亡阳之势，治疗应回阳救逆，主方选择四逆汤温补阳气。