问:107条,太阳病误下引起的,用的是柴胡龙骨牡蛎汤,里边加大黄还后下,这不是加重误下了吗?
答:开头说,伤寒八九日,其实六七天的时候一般就变成少阳病了,这几个条文都是说 转到少阳病的情况,少阳病不能吐下,误下之后,病变内陷,产生水饮,里热,气上 冲;大黄清里热,茯苓治水饮,桂枝治气上冲;龙骨牡蛎铅丹镇静内热影响的精神症状 。
问:但头汗出,都见与何种情况?
答:第一种情况是津液不足,气血不能循环周身,就会出现局部出汗的情况,热往上攻,所以一般就是头部出汗,颈部以下无汗;还有就是胸部有瘀结,上部气血尚通利, 有热能出汗,胸部以下,瘀结阻滞,气血不通就无法出汗。
问: 清里热药很多,为啥用大黄,您不是说少阳病不能下吗?
答:误下后就不是少阳病了,可以算作阳明病或少阳阳明合病,用大黄也是取其活血作用,此症气郁而易生瘀血。
问:老师,小结胸病属中焦,为什么是浮脉?
答:小结胸邪结程度较轻,按之才痛,所以病变位置是较浅的,仍属表位。
问:老师,呕和 不呕 和少阳病有什么联系
答:少阳病常有呕证,这个症状非常容易辨别,所以常将之视为是否有少阳症状的标 志,与之类似的还有阳明病之口渴、谵语;仔细而论,少阳病也有不呕,阳明病也有不渴的,但这里是就大多数情况而言,是一种泛泛的代指 。
问:147条中的症状跟柴胡证很接近,怎么鉴别?
答:此症相较小柴胡汤证而言,胸部结的更明显,结就是不通,胸部憋闷,肌肉紧张, 再严重一些就是阳明病的大小结胸病了;所以这个方子要用天花粉、牡蛎,宽胸散结; 桂枝、干姜可以理解为是补误下之里虚,将病邪外透。
问:结胸是什么意思?是现代医学的心绞痛吗?大小陷胸汤的辩证使用是疼痛的程度不同吗?
答:不是心绞痛,小结胸是触诊有压痛,病变相当于现在说的胃炎、食管炎或消化道溃疡,此外部分乳腺炎、肋软骨炎、呼吸系统炎症、心脏病等有类似压痛症状的,也属结胸范畴;大结胸,胸中高起(肌肉紧张),按之如石而坚满,病人过于疼痛而拒按,相当于现在的消化道穿孔,胰腺胆囊炎,肠梗阻,腹膜炎、胸膜炎等疾病。
问:此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。 。。。不太理解
答:就是柴胡汤证误下之后,如果还是表现为柴胡证,那么仍然可以用小柴胡汤治疗, 虽然用了下法,但病情没有恶化,所以不算坏病、逆证;蒸蒸而振,是蒸蒸发热,且震 颤,就是战汗;然后发热汗出病解;这是提示此时用小柴胡汤,病人往往会出现战汗而 解,这个病愈反应就比较强烈,这是由于之前用下法伤了正气,病愈过程就坎坷一些, 正邪力量接近,对抗就激烈,如果是正常少阳病,用药后正气多是远大于邪气的,病愈过程就比较顺利。
问:不太理解小结胸与大结胸的区别 麻烦解释一下 。
答:小结胸是触诊有压痛,病变相当于现在说的胃炎、食管炎或消化道溃疡,此外部分 乳腺炎、肋软骨炎、呼吸系统炎症、心脏病等有类似压痛症状的,也属小结胸范畴;大 结胸,胸中高起(肌肉紧张),按之如石而坚满,病人因过于疼痛而拒按,相当于现在 的消化道穿孔,胰腺胆囊炎,肠梗阻,腹膜炎、胸膜炎等疾病。
问:老师,请问154条的“热”痞该如何判断与理解?黄连,黄芩的功效是什么?
答:心下是胸骨下三角窝,胃的位置;痞,不通;心下痞,就是患者感觉心下这里不通,憋着气;这叫痞证,按之濡,触诊按着是软的,说明结的不重,不像大小结胸那么 硬;关脉以上浮,这是上焦有热证,所以这是个热邪结聚的痞证,方用三黄泻心汤治疗,黄连黄芩在这里就是清热的。
问:老师“胁下有水气”,临床表现是什么?
答:胁下就是两肋下到心下这个范围,有水气就是里面有水饮;一般是肠子里的水;水走肠间,能听到那种水声。
问:为什么伤寒汗出解之后会出现胃中不和,胁下水气?
答:这个一般见于脾胃素弱的患者,伤寒汗出而解,表证已经好了,但是经过疾病的打 击,正气衰弱,脾胃的老毛病就犯了;胃不和,胁下水气都是脾胃运化失常的表现,生姜泻心汤也是调胃的。
问:心下痞硬和结胸证怎么区别?
答:心下痞硬是人参证,胃虚,胃气上顶,是患者的自我感觉,触诊按压多不痛;结胸证有触诊按压痛,大结胸会痛的很厉害,不按也痛。
问:老师,154条,其脉关上浮者,字面意思是想表达浮脉?
答:脉位的寸关尺,关以上就是关寸部,它们反应上焦的问题,浮为表病,这里也提示有热。
问:155条,而复恶寒汗出者,复在这里的意思?
答:复是说又,前面表证有发热汗出,后来表证消失,出现其他症状,最后出现心下 痞,然后又出现恶寒的情况,这个恶寒不是表证,是阴寒证,阳气虚衰;汗出也是阳气 不固的冷汗,所以后面方子会用到附子提振正气。
问:157条,胁下有水气有什么症状?
答:胁下就是肋下的位置,底下有肠道;有水气就是水走肠间,历历有声,听到肠子里水液流动的声音。
问:157条使用生姜泻心汤的心下痞硬和人参证的心下痞硬有什么不同吗?
答:生姜泻心汤包含人参证,人参证就是单味的药证;生姜泻心汤证更复杂,有人参证 的胃虚,也有热邪结聚的热证、实证。
问:生姜泻心汤的脉象应该是什么脉?
答:多是脉弦滑而有力,虚象多不明显,有些左部脉稍弱。
问:半夏泻心,甘草泻心汤,生姜泻心汤区别
答:半夏泻心汤治心下痞,呕吐下利而烦(眠差)为表现的疾病,生姜泻心汤是在前者 基础上呕吐、干哕症状重的比较适用;甘草泻心汤适用于消化道、粘膜溃疡糜烂为表现 的疾病,也有下利、失眠等症。
问: 生姜泻心汤的主症是
答:心下痞,干哕、呕吐;下利(腹泻)而烦(眠差)。
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