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伤寒论学习答疑 27

 问:太阴与少阴是子母关系,常有子盗母气,又怎样理解?

答:少阴心肾,太阴脾胃;心肾是人之元气、本气;脾胃之气是靠心肾元气推动的,脾胃是鼎,心肾就是鼎下之火,如果脾胃受纳过多,心肾煮不过来,就会损及元气,所谓 子盗母气。想要正常循环,就不能吃过饱,这样饭煮熟了,能反补五脏之气。

问:请问311条为何是实热,少阴病一般不是虚证吗? 

答:这个属于少阴热化证,热化证是阳气来复的结果,阴病正气衰颓,但也有正气自己 恢复过来,或用药后恢复过来的情况,此时病性由阴转阳,病位也由里及表,已经不是 真正意义上的少阴病了,但这是少阴病的常见转归,所以还是称作少阴证、少阴热化证,咽痛这个症状,可以算作少阳证,轻症甘草汤、桔梗汤就可以清热,重的可以用小柴胡加石膏之类的方子。 

 问:猪肤汤可用于咽喉干痒干咳的慢性咽炎吗?桔梗汤证之实热咽痛的病机是什么?仲 景将病咽喉者皆冠之少阴病,那么临床急性扁桃体炎也是病在少阴吗? 

答:和上面一样,这个是少阴热化证,猪肤润燥解热,咽喉干痒的可以用;咽痛大多属于少阳、阳明病。“热化证是阳气来复的结果,阴病正气衰颓,但也有正气自己恢复过 来,或用药后恢复过来的情况,此时病性由阴转阳,病位也由里及表,已经不是真正意义上的少阴病了,但这是少阴病的常见转归,所以还是称作少阴证、少阴热化证,咽痛这个症状,可以算作少阳证,轻症甘草汤、桔梗汤就可以清热,重的可以用小柴胡加石膏之类的方子,再严重可以用白虎汤等。” 

 问:请问82条发汗过多损伤津液可以理解,为何会损伤少阴阳气呢? 

答:发汗伤津液也伤阳气,气津两伤,出去的汗是津液,鼓动汗出去的是阳气,阳气随汗泻出去了;阳虚的人,再泻阳气,就陷入阴寒证了。 

 问: 303条,“心中烦,不得卧”;与319条,“心烦不得眠”有何区别?

答:303黄连阿胶汤证的心中烦是热烦,心火旺;319猪苓汤的心烦不得眠,是虚热,也就是俗称的阴虚。 

 问:黄连阿胶汤是猪苓汤证的重症用药吗?

答:两者经常用于同样体质的患者,猪苓汤证的虚损程度也确实更重一些,但两者其实没有明显的次第顺序,症状差别不小;猪苓汤证有蓄水,常有下肢水肿、小便不利、尿道感染、腹泻等症。 

 问:请问326条胃热为何会消谷?

答:消谷善饥,胃热会出现食欲旺盛的症状,水谷一吃进去好像就消掉了,于是大量的进食,是胃功能异常亢进的表现。

问:手少阴心经与足少阴肾经的巡行路线都与咽部有关,如果感冒未愈传经 会传到少阴,也就是应该得与心、肾脏的病,传到甲状腺疾病最终导致甲状 腺功能减退是为什么呢?

答:中医的五脏与解剖学的器官不能完全对应,甲状腺一部分功能属于三焦、另一部分功能属于肾,所以甲状腺疾病多与中医说的三焦和肾有关,三焦分属少阳,很多时候会用到柴胡剂;甲状腺功能减退多是与肾有关,分属少阴,常用到真武汤等方剂。 

问:326条胃热则消谷善饥,但为什么会饥不欲食呢?

答:胃热的饥饿感是病态的,不是真的需要食物,是一种异常的饥饿感觉。在这种病理状态下,胃的功能其实是减退的,一吃东西,胃就不舒服,这种不舒服可以理解为胃粘膜溃疡,胃酸过多等症,所以又不想吃东西。理智上知道不能吃,本能上又想吃。 

 问:胃中有热,下之为什么利不止 ?

答:胃中有热,可用清热法,比如白虎汤、泻心汤这样的;攻下法适合里实证,大便硬块的,不是针对热证,误用攻下,损伤正气,就会下利不止,厥阴病是有脾肾虚寒的情 况的,下焦是寒的,攻下雪上加霜。 

问:厥阴病是不是比少阴病程度更重?它们的区别是什么?

答:三阴病都以少阴病为基,皆有肾阳虚衰的成分在里面,太阴病位在脾胃,中气逆 乱,以吐、下为主证;厥阴病病位在半表半里,上热下寒,以胸痛、呕吐、下利为主证,厥阴有少阴下焦寒的基础,又进一步有了热证,其热是浮越之热、正虚之热,不是 实热;病机上更为复杂,但从临床上看,厥阴病病势并不比少阴病危重。 

 问:请问 麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的区别 ?

答:麻黄附子细辛汤治疗的表寒症状更重一些,当然,他们都有正气衰微,脉沉欲寐的症状。

问: 350条热厥白虎汤主之,又讲“热深厥亦深,热微厥亦微”,那么是不是热 深或热微都用白虎汤?在使用方法上有什么不同? 

答:热厥清热是没错的,热轻的可以用辛凉轻剂,太阳伤寒转成的微厥,可以用麻杏石 甘汤清热,热得厉害再用白虎汤;温病里的银翘散之类的方子也是辛凉轻剂。 

 问:353.354两条均有大汗、下利,应该是伤阳同时伤阴,出现厥证急予四逆汤回阳救逆,但同时必然会使阴津更加被灼伤呀 ?

答:论阴阳容易割裂,常说的回阳,回的其实是正气,生气;四逆汤扶助正气,使脾胃 恢复功能,就能正常吸收津液,这时喝水都能生成津液,如果总想着滋阴,用一些生地 麦冬之类的滋阴药,反而会败坏脾胃,下利不止而死,这里论述的是一种脏器机能极为衰颓的情况,一点寒都不能有,有时候人参都不能用,只能用附子干姜这些热药 。

问:食物中毒与霍乱证有啥联系与区别? 

答:霍乱,霍然、逆乱;形容疾病暴来,挥霍缭乱,上吐下泻的病,是个急性传染病, 现在这个病少了。食物中毒的上吐下泻与之表现有些类似,所以可以根据情况参考一些 霍乱病的治法。 

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