桂枝汤的加减方证

1、桂枝加葛根汤：

“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”（宋本伤寒论第14条）

2、葛根汤

  葛根汤就是桂枝汤加葛根加麻黄。

  “太阳病项背强几几,无汗恶风者，葛根汤主之”。（宋本伤寒论31条）

  “太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之”。（宋本伤寒论32条）

3、桂枝加厚朴杏子汤：

伤寒论第18条：“喘家作，桂枝汤，加厚朴杏子佳。” 

伤寒论第43条曰“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”。

治发热咳喘病人，使用桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、麻杏石甘汤。

我是依据以下几个主症的不同排列来分别选择它们的。

发热咳喘恶寒无汗——麻黄汤；

发热咳喘恶寒有汗——桂枝加厚朴杏子汤；

有的发热咳喘恶寒无汗的患者也可以使用桂枝加厚朴杏子汤，然而一定是腺病质体质或者脉象出现浮数弱的状态。

发热咳喘有汗——麻杏石甘汤。

发热咳喘无汗——麻杏石甘汤。

4、瓜蒌桂枝汤：

《金匮要略》痉湿暍病脉证治第二篇：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”

 王某，女，60岁，华侨。面瘫五个月。自诉上个月在吃中饭的时候，感到右侧面部麻木，当时不在意，下午就有水往右侧口角漏下, 鼓腮漏气，并自觉头痛恶风，不能闭目,舌的右边也感觉麻木,活动不灵活。

 病人年事已高，消瘦憔悴，面色苍白，时时感觉烦热自汗。右侧乳突前下方翳风穴处胀痛，脉舌没有明显改变。腹诊：腹肌瘦薄而僵硬。病人是桂枝汤证的面瘫，以瓜蒌桂枝汤。

 天花粉20、桂枝30、白芍30、甘草10、生姜5片、大枣5枚

  一月以后，面瘫痊愈。

5、桂枝加附子汤：

“太阳病，发（汗）遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”(宋本伤寒论第20条)

6、桂枝加芍药汤：

宋本伤寒论第279条：“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。” 

 遇见肤色白净消瘦的腺病质的腹痛患者，病人寒热病性模糊的就用桂枝加芍药汤；腹痛喜按喜温的使用建中汤类方；如果腹痛拒按或者大便闭结的，即投桂枝加大黄汤。如果遇见体胖肤白、肌肉松软、短气易汗的肌肉质的腹痛喜按喜温的病人，一般使用黄芪建中汤，特别是腹肌如棉花一样的病人黄芪可以多用，各种各样建中汤的病人如果大便秘结，要加当归等等。

7、桂枝去芍药汤：

 桂枝汤去芍药这一个条文的意义在于了解组方的药物要随症加减，治疗“汗多、心脏或胃脘部腹部悸动喜按”、“脉促胸满”的桂枝甘草生姜大枣汤证，多一味芍药反而碍事，至于专治“心动悸，脉结代”的炙甘草汤中就没有芍药，这是值得每一个临床医生注意的事。

8、桂枝去桂枝加白术茯苓汤：

  康治本第九条：“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之”条文中其药味排列次序是：芍药甘草生姜大枣白术茯苓。就是在芍药甘草基和白术茯苓基联合的中间再加入生姜大枣基。

9、当归四逆汤：

  此方出现在宋本伤寒论第352条中，是在桂枝汤的基础上减去生姜，加以当归、细辛、通草，治疗“手足厥冷，脉细欲绝者。”

临床上对于外感发热时手足冰冷的小儿使用此方解表退热特有效果。