经方心裁（190）泽泻汤

泽泻汤

【原文】     

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》   

【组成与用法】

泽泻五两  白术二两

上二味，以水二升，煮取 一升，分温再服。

【功效】健脾渗湿。

【医案】

1．妊娠眩晕

初诊：2006年5月6日。朱某，35岁，因继发不孕3年就诊。经过2个月治疗之后，末次月经3月23日来潮，尿妊娠试验阳性，β-绒毛膜促性腺激素3710.56mIU/ml,孕酮74.4nmol/L。头晕如坐舟车6天，口淡恶心，倦怠，大便软，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：健脾渗湿。

方剂：泽泻汤加味。

泽泻15g  炒白术10g  薏苡仁20g  茯苓10g  防风10g  党参12g  神曲10g，5剂。

二诊：2006年5月11日。头晕已除，B超检查提示宫内活胎，孕6周多。恶心呕吐，口淡多涎，嗜寐。舌淡红，苔薄腻，脉细软。

治法：温胃健脾，降逆止呕。

方剂：桂枝甘草汤合小半夏加茯苓汤加味。

桂枝6g  炙甘草6g  半夏12g  生姜6片  茯苓12g  党参12g，5剂。

2．眩晕

    参阅“猪苓汤”条第1案。

【按语】

泽泻汤是治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的方剂，“冒眩”者即《素问·六元正纪大论》中的“眩掉目瞑”。该方疗效非凡，仅含两味药物，后人使用十分普遍。林礼丰说：“泽泻气味甘寒，生於水中得水阴之气以下走，然犹恐气下而复上，故用白术之甘温崇土制水者以堵之，犹治水者筑堤防也。”由此可见，该方是健脾利水以治疗眩晕的方剂。

案1为早孕之后发生的眩晕，属于《素问·六元正纪大论》中的“掉眩”，且伴有恶阻，倦怠，大便软等症状，此症状与《灵枢·海论》的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”者迥然不同，属于脾虚湿阻饮停，清阳不升者，用泽泻汤健脾利湿，加薏苡仁、茯苓、党参、神曲健脾益气。《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。防风者提升清阳，使清阳出于上窍，泽泻者渗湿，使浊阴出于下窍，清浊分明，眩晕自止。

案2为经期过长之后眩晕，系水湿损伤胞宫所致，虽经渗水升阳止血法控制经血，但余湿未尽，湿热仍存，故用泽泻汤合水陆二仙丹健脾渗湿止带，用薏苡附子败酱散加椿根皮、贯众、萆薢健脾清湿热。