调胃承气汤
【原文】
1．参见甘草干姜汤【原文】《伤寒论》（29）
2．发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。《伤寒论》（70）
3．太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。《伤寒论》（94）
4．伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。《伤寒论》（105）
5．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。《伤寒论》（123）
6．阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。《伤寒论》（206）
7．太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。《伤寒论》（248）
8．伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。《伤寒论》（249）
【组成与用法】
大黄四两，去皮，清酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升
上三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上火微煮一二沸，温顿服之，以调胃气。
【功效】泻热和胃，软坚润燥。
【医案】
1．月经后期
初诊：2006年3月18日。吴某，17岁，未婚，以往月经周期定，经量、经色正常，5天净。因曾较长时间口服镇静药，从2005年9月起月经稀发，体重增加30多斤，现停经45天未转，心动过速，夜寐不佳，同寝者发现她寐中身体灼热，不可以近，矢气频作，大便秘结，三日一行，纳欠佳。B超检查：子宫三径之和9.2cm。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）月经稀发。（2）子宫发育不良。
治法：清热通腑，养阴安神。
方剂：调胃承气汤合百合地黄汤、酸枣仁汤加味。
炙大黄10g 炙甘草6g 玄明粉（冲）10g 百合20g 生地15g 酸枣仁20g 川芎6g 知母10g 茯苓12g 丹参15g 川牛膝30g，3剂。
二诊：2006年3月21日。大便正常，矢气消失，夜寐身体烧灼现象亦除，失寐、心动过速现象好转。性激素检测：雌二醇、睾酮、泌乳素均正常，孕酮0.5nmol/L（正常值10.62～81.28nmol/L）。舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊：2006年3月28日。心动过速已经消失，大便一直正常。B超检测子宫内膜厚度5mm，舌脉如上。
治法：清热通腑，补益肝肾。
方剂：调胃承气汤合百合地黄汤加味。
炙大黄10g 炙甘草6g 玄明粉（冲）10g 百合20g 生地15g 桑椹15g 何首乌15g 旱莲草20g，7剂。
四诊：2006年4月10日。大便已正常，寐难，舌脉如上。
治法：养心安神。
方剂：酸枣仁汤加味。
酸枣仁20g 川芎5g 知母12g 炙甘草5g 茯苓12g 夜交藤20g 合欢皮10g 龙齿15g 远志10g 菖蒲6g，7剂。
五诊：2006年4月24日。月经4月15日来潮，经量正常，7天净，寐佳，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：益气血，补肝肾。
归芍地黄汤（《症因脉治》）加桑椹12g、覆盆子12g、合欢皮10g、何首乌15g，7剂。
六诊：2006年5月8日。经前一周，无不适，舌脉如上。
治法：和气血，调经。
方剂：当归芍药散合四逆散加味。
当归9g 炒白芍10g 川芎9g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 柴胡10g 枳壳10g 炙甘草6g 丹参12g 茺蔚子10g 茜草12g，7剂。
七诊：2006年5月16日。月经按期于5月13日来潮，经量中等，无痛经，性激素测定：促黄体生成素0.89mIU/ml（正常值1.9～12.5 mIU/ml），促卵泡生成素3.83mIU/ml(正常值2.5～10.2 mIU/ml)，舌脉如上。
治法：和气血，调经。
方剂：当归芍药散加味。
当归9g 炒白芍10g 川芎9g 白术10g 茯苓10g 泽泻10g 益母草12g 香附6g 菟丝子12g 枸杞子12g 何首乌12g 续断10g，7剂。
2．慢性盆腔炎
初诊：2006年3月28日。郑某，28岁，左侧少腹刺痛2天，步履时加剧，伴腰部酸胀，带下量多，色黄。平时月经周期规则，7天净，经期小腹胀甚，伴有便意，便后症状稍减，乏力，纳可，大便四天一行。生育史：2-0-1-2，两侧输卵管已经结扎。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，质地中等，偏大，活动度可，压痛，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：慢性盆腔。
治法：通腑清湿热。
方剂：调胃承气汤合四逆散、金铃子散（《素问病机气宜保命集》）加味。
炙大黄10g 炙甘草6g 玄明粉（冲）5g 柴胡10g 炒白芍10g 枳壳10g 败酱草15g 蒲公英15g 红藤20g 延胡索10g 川楝子10g，7剂。
二诊：2006年4月6日。进药一剂，少腹刺痛症状随即消除，带下止，腰部酸胀愈，大便每日一行，胃脘隐痛，嗳气，舌脉如上。
中药守上方加九香虫10g、甘松10g，7剂。
3．妊娠痔疮肿痛出血
初诊：2007年2月15日。邵某，28岁，妊娠近6个月，素有外痔病史，半月来外痔肿痛如碗豆大，局部渗血渗液，痛苦异常，但大便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。
治法：清热泻火消肿。
方剂：调胃承气汤加味。
大黄10g 玄明粉（冲）10g 生甘草10g 槐花20g，7剂。
水煎之后用纱布浸，局部湿敷，不拘时。
2007年6月电话随访，用药之后外痔肿痛、渗血渗液现象依次消除，至今留一剂药未用，视为珍宝。
【方剂比较】
桃核承气汤与调胃承气汤的比较：
方 剂
药 物 组 成
桃核承气汤
桃仁
桂枝
大黄
芒硝
炙甘草
调胃承气汤
大黄
芒硝
炙甘草
桃核承气汤之中，就含有调胃承气汤，因此该方与调胃承气汤同样具有泻热和胃，软坚润燥的作用，由于该方还有桃仁和桂枝两味，桃仁活血，桂枝辛通，故此方是一张温通活血攻下的方剂。
【按语】
调胃承气汤是治疗燥热郁结胃肠，或大便燥坚而痞满不著者，以大黄苦寒荡涤实热，芒硝咸寒泄热润燥，甘草调和缓中。
盆腔炎常常由于湿热之邪作祟，当过食炙煿，或下焦湿热之邪影响肠腑，出现大便秘结或注泻时，往往使得下腹胀痛的症状顿刻明显加剧，故对于盆腔炎的患者，务必使大便通畅，腑气通顺，以免为虎作伥。
案1为镇静药物所致的月经后期。症见体胖，心动过速，夜寐不佳，寐中自觉身热不可近，矢气便秘。《灵枢·刺节真邪》中“阴气不足则内热，阳气有余则外热，内热相搏，热于怀炭，外畏绵帛近，不可近身，不可近席……”的描述，与上案近似。此为阴份不足，虚热内焚，以致阳明腑结。先以调胃承气汤清热通腑气，以存其阴，合百合地黄汤、酸枣仁汤养阴安神，加丹参、川牛膝行血引经。随着大便通下，矢气消失，心动过速、体热亦除，失寐好转。由于子宫内膜尚未达到来潮之前的必须厚度，故仍以调胃承气汤合百合地黄汤为主，加上桑椹、何首乌、旱莲草补益肝肾，再用酸枣仁汤加味安养心神，终使经潮寐佳。此后再用当归芍药散合四逆散加味以和气血调经，经水按期而至。
案2为慢性盆腔炎，表现为左侧少腹但痛不胀，大便燥秘不解，带多色黄，属于湿热壅遏下焦，故以调胃承气汤荡涤下焦湿热，合四逆散、金铃子散以调气活血止痛，加败酱草、蒲公英、红藤以清理湿热。由于方药对证，故腹痛若失。
案3为妊娠痔疮肿痛出血，该病多发生于妊娠中晚期，且难以一时愈合，必待分娩之后，方能改善。而此案别出心裁，改调胃承气汤为外用，其中大黄、玄明粉清热泻火消肿，历代配方外用治疗痈疮者大有人在，生甘草解毒，《日华子》称槐花“治五痔”，化痔片中即含槐花一味，诸药合用，治疗外痔肿痛出血疗效如响，且无内服之弊。
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