开窍药

【概述】

一、含义

治疗心窍闭阻而出现的神昏证类的药物称开窍药。一般常用的、主要的开窍药都有明显的芳香气，又称芳香开窍药。

二、功效

开窍，即开通心窍。包括开窍醒神（恢复心主神志功能）、开窍回苏（从昏厥到苏醒）、开窍醒脑，多用于开窍醒神。

兼有功效：都有较好的止痛作用。都可用于冠心病心绞痛，跌打损伤瘀血疼痛，风湿痹证，疮痈等多种疼痛证，止痛效果良好。

三、主治证

闭证或闭证神昏，就是神昏谵语或昏厥症状。一般温热病、湿温病比较多见。中风、癫痫、惊风在肝风内动痉挛抽搐同时，常有神志昏迷（心窍闭阻）出现。剧烈疼痛、恼怒、惊恐等出现短时昏厥都属闭证范畴。

开窍药主治是闭证，属实证，虚证不用开窍药。

昏迷症状主要有两大原因：一是邪气闭阻心窍，心主神志功能严重地失常，心神失用，属实证，称窍闭神昏或闭证神昏，简称闭证。二是患者出现昏迷、脉搏细弱、呼吸微弱，有的冷汗淋漓或二便失禁，属正气亏虚，元神失养，是虚证，也叫脱证。

四、性能特点

药性：偏温、偏寒，主要是偏温。偏寒最有代表性的是牛黄。

药味：辛，真实滋味芳香。

归经：心。

作用趋向：偏于升浮、开

五、配伍应用

原则上适合寒热实。

热闭;闭证神昏属于热证，称热闭。热象明显，包括舌质红、舌苔黄、脉洪、数，发热、壮热等，一般配伍清热药，尤其清心热药。

寒闭：脉沉细、身冷、舌质淡、舌苔白等，配伍温里药温散寒邪。

实:闭证兼有痰浊、瘀血。湿温病有湿浊，癫痫有痰浊，剧烈外伤而昏厥有瘀血阻滞。痰则配伍祛痰药，瘀血配伍活血化瘀药。

六、使用注意

中病即止。开窍药是治标的，一旦患者从昏厥状态苏醒就不宜继续使用，过用则耗气。

证候禁忌：脱证；孕妇忌用，作用都较峻猛易伤胎气。

药味芳香，不宜作煎剂。

用于治疗急证属急救药，一般要预先制成各种剂型，便于不时之需。多制成丸剂或散剂，现在有注射剂。

 

【麝香】

一、功效：

（一）开窍醒神。简称开窍、开心窍。用于各种原因而闭证神昏，作用最强，称开窍醒神、醒神回苏第一要药。药性偏温。

配伍:热闭，不考虑温性，配伍清心、清热解毒等清热药，整方凉开（清热开窍）；寒闭，配伍温性开窍药，更主要配伍温里药，整方温开。

凉开有安宫牛黄丸、至宝丹等，温开有苏合香丸。

（二）活血或活血化瘀。通过活血化瘀收到多方面效果。

活血止痛。广泛用于多种瘀血疼痛证。过去常用于跌打损伤的活血化瘀止痛，当代多用于瘀血而胸痹疼痛、冠心病心绞痛，单用都有良好的活血止痛效果。如将麝香作丸剂，一般每丸三十毫克左右，含在舌头下面，类似西药的硝酸甘油，能很快收到活血化瘀止痛，缓减心绞痛症状的良好效果。

活血通经。在治疗瘀血痛经、月经不调或经闭方中，配伍丹参、红花、益母草等能明显地增强作用。古代常用麝香活血通经作用下死胎或胎盘滞留，现在不提倡；对癥瘕结块能活血消徵，现代用于治疗肿瘤。

活血消肿。疮痈肿痛初起阶段有瘀滞，用麝香活血有利于红肿消散。

（三）解毒。

二、注意

用法：只作丸散剂，不作汤剂。

用量：六十到一百毫克。治疗冠心病、心绞痛，麝香含化，三十毫克就能够收到明显止痛效果。现在研究，麝香对中枢，小剂量时兴奋，可促进醒脑回苏，治疗昏厥。量大反而中枢抑制，使本已昏迷患者昏厥加深。

用药禁忌：孕妇禁用。

 

【冰片】

源于植物树脂的结晶，象结冰的白块状，称冰片。有三大来源，一是源于乔木植物龙脑香的树脂加工，称龙脑冰片，古代冰片主要是龙脑冰片。在自然情况下树脂分泌出来呈结冰状，非常珍贵。二是源于菊科植物艾纳香直接加工提取叫艾片。三是用松节油作为主要原料，人工合成的叫机制冰片。现在临床上用的最多的是机制冰片，价格不贵，使用相当普遍。

一、功效

（一）开窍醒神。作用弱于麝香，与麝香相须为用，能在一定程度上降低麝香的用量，保证同样的开窍效果。

（二）清热消肿。外用有良好的清热消肿作用，主要用于疮痈肿痛和五官科的一些病证。现在研究，不但局部用后有凉爽感，而且能抑菌、防腐、消炎。

药性：现在《中药学》认为偏寒，是在外用基础上表现出来的清热效果，有寒的性质。内服无明显偏寒倾向性。

（三）止痛。效果良好。虽然疮痈肿痛止痛与清热密切相关，但止痛属独立功效。如治疗跌打损伤，外伤疼痛名经验方《七厘散》冰片是第二味重要药，止痛作用不存在寒热。

当代，大量用来治疗冠心病的心绞痛，不属热证。《苏合香丸》有冰片，方进一步地简化为《冠心苏合丸》五味药，简化《苏冰滴丸》苏合香和冰片两味药。

二、注意：不作汤剂，作丸散剂；制剂不能加热。用量0.03到0.1克；孕妇慎用。

 

【苏合香】

一、开窍醒神。作用微弱。本类药中温性最强，主要用于寒闭，既开窍，又温里散寒。《苏合香丸》有苏合香、麝香、冰片、安息香四味开窍醒神药，治疗寒闭的闭证神昏，开窍主药仍是麝香。

二、辟秽、散寒、止痛。用于里寒寒邪凝滞所致的多种疼痛证,类似于温里药。散寒止痛包括温中、温通经脉多种受寒的疼痛证，都可用苏合香丸。

辟秽相当于芳香化湿，治疗湿阻中焦的有关病证。辟秽比化湿的含义广泛，更多指能消除或治疗引起吐泻、腹痛的病因或症状。水土不服引起吐泻腹痛，夏天吃生冷或不洁之物出现吐泻腹痛等都可用苏合香。

用法：只能作丸剂，有效成分不溶于水，不作汤剂。苏合香保存时放在容器中用水淹住，避免在空气中香气散失。苏合香醇溶性较好，可泡酒作酒剂，效果相当好。

 

石菖蒲

天南星科小草本植物的根茎，很香。

一、开窍醒神。作用更微弱。化湿作用良好，一般在湿温病中作为开窍醒神药。《菖蒲郁金汤》湿热病，湿热蒙蔽心窍，患者处于清醒非清醒，昏迷非昏迷状态。在菖蒲郁金汤中，加服玉枢丹（有麝香），主要靠麝香开窍，石菖蒲只能起辅助作用。

二、宁神，即宁心安神。用于心神不安，尤其是心神不安出现健忘，常配伍远志，交通心肾，为治疗健忘证固定的一个组合，如《孔圣枕中丹、读书丸、不忘散》等都有该组合。

三、化湿和胃（和中）。又是芳香化湿药，用于治疗湿阻中焦，类似于苍术、砂仁、藿香等，尤其是夏天湿浊中阻。如《噤口散》治疗噤口痢，石菖蒲芳香化湿开胃。

用法：汤剂效果不好，很多芳香性成分在汤剂当中不溶解，有的破坏，宜作丸散剂。

 

蟾酥

蟾蜍（癞蛤蟆）身上分泌出的液体，干燥入药。

一、有一定开窍醒神作用。主要用于吐泻、食物中毒而窍闭神昏。如痧证、中暑，夏天急性胃肠炎严重吐泻导致昏厥。其它的闭证神昏很少使用。

二、解毒作用很强。对于疮痈肿痛消肿、止痛效果明显。《六神丸》治疗咽喉肿痛，《蟾酥丸、蟾酥散、蟾酥酊》等很多治疗疮痈的古方都有蟾酥。现在用于肿瘤、癌症的解毒、消肿、止痛。

三、止痛。可内服，主要外用，外用有麻醉止痛。该药如果接触舌头，舌头麻木难受。

用法：不作汤剂，不可入目。

用量：量不能大，量大则产生心脏抑制，类似于强心甙的作用，使心脏停止跳动。