肾小球滤过率下降到90以下,能诊断肾功能不全吗?

2023年10月4日9:02 星期三 农历八月二十号                                   来源：shen上线

肾小球滤过率下降到90以下,能诊断肾功能不全吗?

  经常有肾友指着化验单上的肾小球滤过率（GFR）这一指标说：“我的肾小球滤过率不到90ml/min，是不是我已经是肾功能不全了？”。                                                                               一般来说，诊断肾功能不全或肾衰竭，都是以血肌酐是否超过正常范围作为依据的，而肾小球滤过率的检测或估算结果都与血肌酐密切相关。       通常来说，血肌酐高了，肾小球滤过率就会是低的；血肌酐低了，肾小球滤过率就会是高的。                                                                                                                   问题来了，通过血肌酐这一结果估算的肾小球滤过率下降到90ml/min以下，能诊断成肾功能不全或肾衰竭吗？  在回答这一问题前，咱们先来了解一下如下四个概念。                                                    一.检测的血肌酐：既包括内源性肌酐，也包括外源性肌酐。内源性肌酐即内生肌酐，指的是人体肌肉代谢的产物，主要来源于肌肉。外源性肌酐，指的是每天进食之后食物在体内产生的肌酐。由于血液中的肌酐主要通过肾脏过滤排出体外，因此检测的血肌酐水平在一定程度上反映了被检测者的肾功能状态，是临床上诊断肾功能不全或肾衰竭的主要指标。                                                                                二.肾小球滤过率：指的是单位时间内清除血浆中某一种物质的能力，通常采用的是推算或估算方法，即肾脏每分钟能清除多少毫升血浆中的该物质，再以体表面积加以矫正。对于慢性肾脏病来说，肾小球滤过率是这类患者分期诊断的主要依据。一般来说，肾小球滤过率大于90ml/min视为正常。                                                                  三.肾功能不全或肾衰竭：是由多种原因引起的肾小球和/或肾小管间质严重破坏，并导致身体在排泄毒素与代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症候群。                                        其中血肌酐就是一种毒素，因此可以通过检测血肌酐的结果作为判断或诊断的主要依据，同时还需要结合病史、症状、体征及其它化验检查最终明确诊断。关于肾功能不全或肾衰竭，既包括急性，也包括慢性，分别为急性肾损伤与慢性肾功能不全。                                                                                                               四.慢性肾脏病：各种原因引起的肾脏结构与功能出现异常超过三个月，这其中可以是肾脏损伤的标志物异常（如蛋白尿、尿沉渣有形成分、肾小管间质病变，以及组织学与影像学检查）或者既往有肾移植病史等，伴或不伴有肾小球滤过率下降，就可诊断为慢性肾脏病；还有一种特殊情况也可诊断为慢性肾脏病，指的是不明原因引起的肾小球滤过率下降到＜60ml/min等于或超过三个月的肾脏疾病。                                                                                                              了解了如上四个概念之后，再来说关于健康人理想的肾小球滤过率应该是多少，一般来说，健康人理想的肾小球滤过率或年轻人的肾小球滤过率应该保持在120ml/min左右。                                                 而慢性肾脏病（CKD）2期到5期的肾小球滤过率都是低于90ml/min的，分别为：GFR大于90ml/min为CKD 1期、GFR介于90-60ml/min之间为CKD 2期、GFR介于60-30ml/min之间为CKD 3期、GFR介于30-15ml/min之间为CKD 4期、GFR小于15ml/min之间为CKD 5期。                                                                                                           因此，若一个人的肾小球滤过率大于90ml/min，则基本可以认定其肾功能没有受损，即肾功能是正常的，没有肾功能不全或肾衰竭。然而，由于肾小球滤过率与被检测的年龄、性别及胖瘦等密切相关，所以说同样是肾功能正常的人检测的肾小球滤过率也可能有非常大的差异。                                                                                      尤其是随着年龄的增长，包括肾脏在内的人体各个器官都会逐渐衰老。 关于肾脏，一位25岁健康的青年人的肌酐清除率（相当于肾小球滤过率）约为90-180ml/min，可是，自40岁以后，就算未患者慢性肾脏病，            一般来说，每个人的肌酐清除率每10年也会下降8ml/min，也有研究每10年下降9-16ml/min，而且随着年龄的增长，肌酐清除率的下降速度还会进一步增快。                                                             照此下去，就算未患有慢性肾脏病，健康老人的肾小球滤过率也会不足90ml/min，甚至低到60-80ml/min以下的更低水平，然而，检查血肌酐，其结果是正常的。                                                                                                                           如果已经确诊了慢性肾脏病，表明其病史至少已有三个月了，若其肾小球滤过率已经下降到80-90ml/min，该患者的血肌酐是正常的，还不能诊断为肾功能不全或肾衰竭；若其肾小球滤过率已经下降到70-80ml/min，该患者的血肌酐往往也是正常的，也不能诊断为肾功能不全或肾衰竭；           若其肾小球滤过率已经下降到60-70ml/min，该患者的血肌酐有可能是超过正常的，部分患者是可以诊断为肾功能不全或肾衰竭的；若其肾小球滤过率已经下降到60ml/min以下，患者的血肌酐多数是超标的，一般都可以诊断为肾功能不全或肾衰竭。                                                                                                                如果并没有任何慢性肾脏病的证据，只是估算的肾小球滤过率结果低于90ml/min，甚至是处于61-80 ml/min之间的更低水平，血肌酐的化验结果也是正常的，比如老年人群，则既不能诊断为慢性肾脏病2期，也不能诊断为肾功能不全或肾衰竭。                                                  小结一下：  若一个人的肾小球滤过率下降到90以下的70－90ml/min低水平，一般来说，无论是否患有慢性肾脏病，都不能对其作出肾功能不全或肾衰竭的诊断；  若一个人的肾小球滤过率下降到90以下的60－70ml/min的更低水平，部分慢性肾脏病患者是可以对其作出肾功能不全或肾衰竭诊断的；                                                                 若一个人的肾小球滤过率下降到60ml/min以下，且已经超过了三个月，一般都可以对其作出肾功能不全或肾衰竭的诊断；  若老年人的肾小球滤过率下降到60ml/min以下，经检查并未发现患有肾病，也不能对其随便作出肾功能不全或肾衰竭的诊断。                                                                                                              一句话，不能仅凭肾小球滤过率这一估算指标来对其作出肾功能不全或肾衰竭诊断，而应该结合病史、年龄、性别、体格及血肌酐与肾脏彩超等化验与检查结果进行综合分析。

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