血肌酐135，IgA肾病，还能坚持多久？50年不透析的关键是...

2023年10月30日20:21 星期一 农历九月十六                                       

原创 陈绪勇 肾上线 2023-10-30 18:23 发表于北京

经常有肾友询问：“我还能坚持多少年？我离透析有多远？”

今天大家伙跟着陈博士一起来算算！

首先，朋友们需要知道的是：肾病多少年透析的时间差异很大。

我们以年轻人最常见的肾病类型IgA肾病为例，男性，30岁，肌酐135μmol/L。首先我们计算出这位男性基础肾功能，即肾小球滤过率（eGFR），约为60ml/min/1.73㎡（以下省略单位）。

看生化单，你的肾小球滤过率显示的是多少？如果没有，打开下方小程序自己计算▽

IgA肾病控制较好的话，肾小球滤过率每年下降约1-2，也可能更好；IgA肾病控制不好的话，肾小球滤过率每年下降4-6，也可能更差。

一般当一个人肾小球滤过率下降到10左右启动透析。

如果这位男性年平均肾小球滤过率下降1，那么还有（60-10）÷1=50年，这也就是说他有可能一辈子不毒。

如果这位男性年平均肾小球滤过率下降2，那么还有（60-10）÷2=25年，这也就是说他有可能到55岁时需要透析。

如果这位男性年平均肾小球滤过率下降6，那么还有（60-10）÷6=8.3年，这也就是说他有可能到38岁时需要透析。

怎么算平均每年肾小球滤过率下降速度呢？你也可以拿出你之前的化验单大概算算肾功能变化斜率（要求是同一家医院化验单进行对比计算）。比如2018年，你当年的平均肾小球滤过率是70，2023年肾小球滤过率是60，那么你这5年肾小球滤过率下降速度是（70-60）÷5=2。

由此可见，肾功能减退速度不同会导致透析时间千差万别。要想50年不透析，那必须每年肾小球滤过率下降得很慢才行。

那到底哪些因素会加快或减慢肾功能下降呢？注意这些危险因素指的是长年水平，而不是某一段时间。

尿蛋白怎么样？

IgA肾病尿蛋白持续＞1g/天会加速肾功能下降，并且尿蛋白越多，肾功能下降越快（如下图）。

我们可以简单用这项研究的肾功能下降速度来估算一下。

尿蛋白持续在1-2g/天的患者，肾小球滤过率平均每年下降3.96，还是按照前面那位滤过率60的人来算，那就还能坚持（60-10）÷3.96≈12.5年。

而蛋白尿持续＞3g/天的患者，肾小球滤过率平均每年下降8.64，距离尿毒症大约还有（60-10）÷8.64≈5.8年，不到6年就要透析了。

可以看到，尿蛋白越多，距离尿毒症就越近。

这就是为什么肾科医生会努力让大家尿蛋白降至0.5g以内的安全水平，你的尿蛋白控制得越好，能坚持的时间就越长。

高血压怎么样？

高血压也是加速肾功能下降的重要因素。血压越高，尿毒症的发生率越高（如下图），血压控制在＜130/80mmHg以内，可以降低肾病进展的风险。

对于尿蛋白较多的患者，如果能耐受的话，血压可以进一步降低。

在MDRD试验中，尿蛋白≥3g/天的患者，常规控制血压组（130/80mmHg）和积极控制血压组（125/75mmHg）的eGFR下降速率分别为每年10.2和6.7。

按照这个下降速度，我们可以算出同样很多尿蛋白的情况下，血压不同，距离距离尿毒症分别是：

（60-10）÷10.2≈5年

（60-10）÷6.7≈7.5年

可以看到，血压更好的话，也能多坚持数年。

病理的影响

IgA肾病病理严不严重可参考牛津评分（MEST-C评分）。

在评分的所有指标中，对尿毒症风险预测最强的就是肾小管萎缩/间质纤维化，也就是T评分。肾小管萎缩/间质纤维化越严重（比例越高），T评分越高（T0、T1、T2），预后也就越差，肾功能下降相对越多（如下图）。

我们可以看到这项研究，随着肾小管萎缩/间质纤维化比例的增加（≤25%，26%-50%，> 50%），肾功能下降速度也在增加，平均每年肾小球滤过率下降2.5、5.7、11.1。病理严重的肾友如果目前肾功能还好，别灰心，更要重视危险因素的管理来减慢肾功能下降。

此外，是否长期使用肾毒性药物或毒物、是否有糖尿病、是否存在肥胖、是否吸烟、是否高血脂、是否长期不健康饮食、是否经常感染，这些都是会影响肾功能下降速度的危险因素，你同时具备的因素越多，你的肾宝宝就越危险。

有时肾友会说：“我天天抽烟，也没见怎么样啊？”，冰冻三尺非一日之寒，从肾病到透析常常是一步一步慢慢走的，并非一步跨越，这比较容易使人掉以轻心。

为了让我们的肾脏长治久安，尽量把这些危险因素全部掐灭，能控制的指标都控制好，才能尽可能远离尿毒症！

参考文献：

1.IgA肾病的治疗与预后.UTD.

2.Remission of proteinuria improves prognosis in IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2007 Dec;18(12):3177-83.

3.The effects of dietary protein restriction and blood-pressure control on the progression of chronic renal disease. Modification of Diet in Renal Disease Study Group.

4.The Oxford classification of IgA nephropathy: rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int. 2009 Sep;76(5):534-45.

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• 阿白

  江苏

  11

  哈哈，我肌酐开始就是135，目前120左右了7年了

  10条回复

• 紫玉

  江苏

  1

  可否算下fsgs病理的

  3条回复

  肾上线

  (作者)

  8

  好的，我们会出一个系列。fsgs，膜性肾病，高血压肾病，糖尿病肾病的

• 小林很忙

  广东

  1

  19岁 女 肌酐120 尿蛋白1+ 潜血1+或者弱阳 过滤率只有50.60了

  
  
  
  不知道还能坚持多久

  3条回复

  sunshine

  四川

  6

  别担心啦，好好用药，我今年8月查出来的，鸡肝140，滤过率58，尿蛋白4+，潜血1+，经过接近三个月的用药，24尿蛋白定量已经从出院的2.18g，到23号复查的0238，已经正常范围啦，激素量也在下调，中间两次复查，一次0.512，一次0.418，遵医嘱，好好生活，我也才27

• range9364

  山东

  5

  肌酐最好用酶法测，有的医院用的苦味酸法测出来的肌酐值比酶法高到不知哪里去了

  
  ，病人要是代入估算方程不得吓死
  
  ，还有就是肌酐正常范围内的，滤过率变化误差就比较大，如果测出来降低也不要担心

  3条回复

  肾上线

  (作者)

  2

  用同一种化验方法算肾小球滤过率下降斜率。

• 但丹

  四川

  3

  谢谢肾上线。刚刚查看2018年肾小球滤过率66，现在63，45岁，看来控制的还不错，我要好好努力，寿终正寝也不毒

• 月夜星空

  江苏

  3

  可以看到，我的血压很好，我蛋白尿也不差，就是肌酐高了一点，寿终正寝有希望

  
  。

• 小麦鲜奶🌷

  北京

  2

  17年我在北京大学第一医院做的肾穿，当时肌酐是168，ija3级。这几年一直坚持治疗和饮食习惯，目前肌酐在100左右。不熬夜每晚9点睡觉，坚持运动锻炼，坚持中西医结合治疗，以前有高血压，中药调理了2年，停掉了拜新同和卡维地洛，只用一个药就是氯沙坦钾，昨天去北京大学第一医院复查，除了尿酸450以外，其他的算是正常范围了。

  5条回复

• Chen

  福建

  2

  你好 我Iga病理5级，现在肌酐143，尿蛋白控制在正常范围了，按照病理严重级别的话我还能持续多久？

  

  1条回复

• EmmK6511

  广东

  2

  T2无论怎么控制肾功能都会下降的意思吗？

  1条回复

• 奥克兰的爆米花

  甘肃

  2

  我没肾穿，但估计病理会很严重，我紫癜肾发病尿蛋白6克了都

  

  1条回复

• 刘志英15812460627

  广东

  2

  一阳就几个月后就要透了

  1条回复

• ㅤㅤㅤ

  广东

  2

  请问iga只能通过吃降压药控制蛋白吗？还有没有别的方法？

  2条回复

  肾上线

  (作者)

  2

  不是。非免疫格列净类，非奈利酮，安立生坦；免疫调节羟氯喹；免疫抑制糖皮质激素、免疫抑制剂（霉酚酸酯、环磷酰胺、泰它西普、雷公藤等），以及即将上市的iga肾病新药nefecon，这些都可以用于iga肾病，不同药适合不同iga肾友，大家如需要具体指导，到肾上线APP问我们平台上的医生

• 秋水秋阳

  安徽

  1

  健康人的尿里是不是尿微量白蛋白为零或个位数？

  肾上线

  (作者)

  正常尿白蛋白每天30mg内

• Z²🎈

  重庆

  10岁儿童紫癜肾炎 肾小球滤过率怎么算？

  肾上线

  (作者)

  1

  打开文章中肾小球滤过率小程序（第一张图），里面有儿童版的计算工具

• Am🌻

  北京

  1

  没看懂这个，我今年4月份肾小球滤过率为117，9月份是99，24小时尿蛋白4月份0.59，9月份0.32，这个进程是快还是慢啊？

  4条回复

• 丽娜

  安徽

  妈妈68岁，肌酐108，无尿蛋白隐血，血压120 80，2014年肌酐98（考虑之前吃过很多中药，引起的间质性肾炎），请问怎么注意比较好？

  肾上线

  (作者)

  1

  主要就是避免后面再乱用药，以及定期复查。已经多年损伤的部分不能逆转，好好保护剩下的肾功能

• bodhi.

  陕西

  1

  谢谢肾上线的科普！那如果只是肾性血尿红细胞多 没有蛋白尿应该怎么去管理呢？

  

• 春天

  河南

  肾小球过滤率是化验什么？我怎么没有？我有二十四小时尿蛋的小于0.4，肾功能正常是不是不需要化验肾小球过滤率？

• 栀子雨

  山东

  莎莎老师请教您一下：体重47公斤，血肌酐71，尿蛋白一直0，血压89/58，肾综16年了，尿酸偶尔高点380，抗o偶尔高点130，其他各项指标一直正常，我这个肾小球滤过率是不是不正常呀？

  4条回复

  肾上线

  (作者)

  正常

• 珍

  内蒙古

  那几天24小时定量高，吃了20多天的中药，吃的定量越高了

  

• 珍

  内蒙古

  嗓子干能喝板蓝根吗？今天化验24小时定量1341，尿蛋白2+，潜血3+，莎莎吃氯沙坦钾片吃一片行吗？血压正常

• Tim

  浙江

  已经在吃厄贝沙坦了，但是血压早晨有时候会在125/75，其他时间测115/75，这样的血压可以吗

  
  
  ，尿蛋白最近几次定量都在0.1左右

                                                                            2023年10月30日20:21 星期一 农历九月十六