2024年1月3日11:09 星期六葵卯年腊月二十四

当肾脏细胞损失掉2/3以上时，肾脏排泄肌酐的能力不足，血肌酐会升高，即肾衰发生。肌酐高的患者最想要的，是把肌酐降下来。

然而在降肌酐之前，可能有一件更紧急、更重要的事情要处理。这件事如果办不好，不仅肌酐降不下来，而且肾脏和心脏都保不住。

这件事就是肾脏和心脏的双重杀手：“三高一低”。

你可能知道肾病综合征的三高一低：高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。

而肾衰也常出现三高一低：

高血压

高血钾

高血磷

低血红蛋白

相比肾综的三高一低，肾衰的三高一低更要命。

肾衰的三高一低，有什么危害？

1.高血压

血压升高，会加大对血管壁的冲击力。

冲击肾脏的毛细血管，使毛细血管袢（肾小球）硬化，进而缺血，肾小管和间质因为缺血而发生纤维化。肾脏本是拳头那么大的两块鲜活的肉，到尿毒症就变成了鸡蛋一样小的硬纤维块。

冲击心脏的血管，会冲破血管内膜，胆固醇乘机而入，进入血管壁的夹层中，形成斑块——动脉粥样硬化，使血管闭塞。尤其是冠状动脉硬化（冠心病），冠状动脉网像帽子一样罩住心脏、给心脏供血，它一缺血，心脏就跳不动了。心脏病是肾病/尿毒症患者的首位死因。

血压一高，肾脏和心脏双双遭殃。所以肾衰患者必须将血压控制到130/80mmHg以下。

2.高血钾

肾衰患者经常被医生告诫不要吃这种那种水果，便是害怕其中丰富的钾元素，高血钾是一种严重的肾衰竭急症。

钾元素肩负着传递心跳电信号的重任，无论是多了还是少了，心脏都无法正常跳动。高血钾严重时，钾信号瘫痪，会发生心脏骤停。

所以肾衰患者需要定期检查血钾（在电解质项目中），必要时遵医嘱服用降钾药。

肾脏排泄能力下降时，磷元素排不出去，经常出现高血磷。

高血磷经常伴随着骨钙流失、血管钙化、肾性骨病，这组并发症有一个拗口的名字：慢性肾脏病矿物质代谢紊乱及骨代谢异常（CKD-MBD），高血磷是一个突出的标志。

高血磷和心脏、骨骼、甲状旁腺、血管和血钙和的关系较为复杂，这里不再展开。肾友们要认识到血磷的重要性：研究表明，血磷每升高1mg/dl(约0.3mmol/l)，死亡风险会增加18%.

所以肾衰患者需要定期检查血磷、血钙和甲状旁腺素，必要时服用磷结合剂（降磷药）。

4.低血红蛋白

血红蛋白，俗称血色素，它低了就表示出现了贫血。

血红蛋白的任务是携带氧气，随着心脏泵血而输送给全身。如果血红蛋白少了，携氧量不够，心脏就不得不开启引擎增压，更加卖力地跳动。时间一长，会累出心室肥厚、心力衰竭。

所以肾衰患者需要定期复查血常规，看血红蛋白，转铁蛋白。必要时应用铁剂、促红素、罗沙司他等药物提升血红蛋白、纠正贫血。

你发现了吗？肾衰竭的这几个主要的并发症，都和心脏有关。我们常说心肾一体，因为当肾脏失去功能时，心脏与肾脏同呼吸共命运。

肾衰会引起肌酐高，肌酐固然要降。但同时也不要忽视这三高一低，毕竟肾脏引起的心脏问题，性命攸关。

2024年1月3日11:09 星期六葵卯年腊月二十四

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