黄薏++屈晓慧
初秋的一天下午，记者如约来在中山医院，与周平红教授面对面交流，听他微笑着讲他的成长故事，讲那些顶着压力和质疑完成的高难度内镜手术，以及那些在世界内镜大会上“技惊四座”的现场演示……每当听到“惊险”之处，记者不由地屏息凝神，而周教授却始终带着他标志性的笑容，似乎所有“大场面”，所有同行觉得风险大、不敢触碰的“禁区”，到了他那里，都能“如履平地”。
“传奇、天才、中国的骄傲……”这是病人们在周平红教授好大夫网站上的留言，也是周教授给记者的第一印象。而随着交谈的深入，记者渐渐领悟到了“神奇”背后的“奥秘”：其实，周平红教授的淡定从容、举重若轻，并非轻松得来，而是他日复一日不断努力、年复一年主动学习，“二十年磨一剑”后的“水到渠成”。
国际内镜大会主席夫人为周红平手绘的肖像画
周平红教授办公室的墙上挂满了荣誉证书
“内外兼修”：外科医生的“内镜路”
“其实，我当初就是想多学一门技术。” 当记者问起周教授是如何走上“内镜”这条路时，周教授的回答简单而直接。周平红说，他1994年与内镜“结缘”，并在此后的十年间潜心修炼“基本功”，全面掌握了包括胃肠、肠镜、超声内镜、ERCP（逆行胰胆管造影）等在内的内镜操作技术。而这十年的“勤学苦练”，也为他日后的事业发展奠定了坚实的基础。
“比起做内镜，大多数外科医生似乎更喜欢‘开刀，做内镜似乎是内科医生的事，您觉得外科医生做内镜，有什么优势？”记者追问道。
“我们这些做内镜的外科医生，平时也‘开刀，普外科的手术我都会做，我们是一手‘持镜、一手‘拿刀。”周教授解释道，“与内科医生相比，外科医生对消化道的解剖更熟悉一些，对止血、缝合等技术更精通一些，所以‘胆子也更大一些。做内镜最怕发生消化道穿孔。一旦‘穿孔，内科医生往往束手无策，只能向外科求助；而外科医生就会从容许多，自己就能处理。”
内镜治疗“大显身手”：机会总是青睐“有准备的人”
自2004年起，周平红开始涉足内镜治疗领域。周平红告诉记者，传统的治疗消化道息肉和早期癌的方法是外科手术，虽然疗效确切，但创伤大、患者恢复慢、住院时间长、治疗费用也高。随着内镜治疗技术的不断发展，很多消化道病变可以实现内镜下切除，不再需要“开刀”。2006年，周平红赴日本学习消化道早期癌的内镜黏膜下剥离术（ESD）。经过半天的学习，周平红发现，这项新技术其实并不复杂，只要先在肿瘤周围做一环状标记，随后在肿瘤下方注射生理盐水，使病变部位明显抬起，再沿病变边缘切开正常黏膜，使肿瘤与周围正常组织分离，最后用特殊的剥离器械将肿瘤完整剥离下来即可。由于胃肠道壁很薄，实施内镜黏膜下剥离术很容易发生消化道穿孔。这时候，外科医生的优势就显现出来了，因为无论是内镜下修复穿孔，还是需要中途“转开腹”，外科医生都能“搞定”。凭借多年来积累的内镜操作经验，他很快就掌握了这项技术。回沪后，周平红克服了当时国内没有ESD专用剥离器械的困难，自己动手将“针刀”改为“镰刀”，开展起了消化道早期癌的ESD治疗。
2007年，周平红在中山医院召开首届ESD大会，并安排了4例高难度ESD手术演示。当时，大多数专家是带着怀疑的态度来参会的，毕竟这种手术难度大、风险高。更“不巧”的是，在现场演示的4例手术中，有2例发生了穿孔。面对一浪高过一浪的质疑声，正在进行手术演示的周平红临危不乱，迅速修复了穿孔、成功完成了手术，以实际行动回应了众人的质疑。万事开头难，为了推广ESD技术，周平红到全国各地讲课、每三个月办一次培训班，同时不断探索和完善ESD技术。渐渐地，人们的质疑声少了，主动要求来中山医院学习的人多了。
周平红自豪地告诉记者，中山医院至今已完成一万余例消化道病变的ESD治疗，是国内开展时间最早，治疗病例数最多，能同时对早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌进行ESD治疗的医疗机构。
凭借“悟性与灵性”：创造“中国特色”技术
无论是ESD，还是后来的ESE（内镜黏膜下挖除术）、TES（隧道内镜技术），在内镜微创治疗领域，周平红从来没有停止过学习、思考与探索的脚步，并凭借着悟性与灵性、“技高”和“胆大”，迅速成为国际内镜学界响当当的人物。
从“扒皮”到“挖瘤” “扒皮”是周平红给“内镜黏膜下剥离术（ESD）”起的“别名”，形象地描述了ESD的操作方法——像“铲草皮”一样，将病变组织从黏膜层剥离。在ESD的基础上，周平红又发明了一个治疗黏膜下肿瘤的新技术，俗称“挖瘤”，医学上称之为“内镜黏膜下挖除术（ESE）”，首先用圈套器掀掉肿瘤表面的正常黏膜，暴露肿瘤，再用特殊的器械将肿瘤完整地挖除。
从“被动补洞”到“主动开窗” 在内镜治疗的发展历程中，“穿孔”曾是制约该技术推广和应用的重要因素。当国内医学界普遍采取观望态度的时候，周平红“敢为天下先”，凭借娴熟的内镜操作技术和外科止血、缝合技术，成功克服了这一障碍。如今，周平红又另辟蹊径，在应用内镜技术切除累及消化道全层的肿瘤的时候，选择“主动开窗”，待切除病变组织以后，再行缝合，进一步扩大了胃肠道肿瘤内镜下切除的适应证。
从“打补丁”到“包饺子” 病变切除以后，创口的缝合十分重要。起初，周平红采用单纯的金属夹封闭；后来为了更“保险”，他又在金属夹底部扎一根尼龙绳加固。尽管这两种方法的“封口”效果都不错，但周平红总觉得不够完美。后来，他发明了一种充满“中国智慧”的缝合方法（“荷包缝合”），先在创口边缘放一圈尼龙绳，然后沿着绳子打一圈金属夹，再收紧尼龙绳，使切口边缘的金属夹收拢，将创口严密“封口”，既方便又“保险”，此招可谓绝妙！
从“腔内”到“腔外” 所谓“腔外”，就是通过“打洞”，使原本在腔内操作的内镜可以到“腔外”去“大展身手”，这就是隧道内镜外科手术（TES），周平红的解释让记者“秒懂”。周教授说，隧道内镜技术的发展前景十分广阔，除了能治疗贲门失弛缓症（POEM术）、能经黏膜下隧道切除来源于胃肠道固有肌层的肿瘤，还能经食管壁和胃壁，进入消化道腔外（胸腔和腹腔），切除纵隔和腹腔脏器的肿瘤。
POEM术：让病人重生，令世界惊叹
在国际内镜学界，大家都喜欢称呼周平红为“POEM Zhou”。尽管这些年，周平红早已在国际内镜学界崭露头角，但真正让他“一举成名”、蜚声国际的，还是“POEM”术。
周平红告诉记者，消化道的管壁一共分四层，黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。其中，黏膜下层最疏松，注入生理盐水以后，可以成为内镜操作的又一空间，即内镜“第三空间”。内镜可以深入黏膜下层，在里面“打隧道”，直接到达病变部位，进行相应治疗，治疗贲门失弛缓症的POEM术就是运用了这一原理。贲门失弛缓症是由于食管神经肌肉功能障碍，导致食管下端括约肌（LES）不能松弛，食物滞留于食管内，病人常有进食梗阻、频繁呕吐等症状，十分痛苦。要治疗贲门失弛缓症，药物疗效很有限，最有效的治疗措施是切断食管下端括约肌。过去，要切断食管下端括约肌只有“开刀”一条路，虽然疗效确切，但创伤大、并发症多、费用也较高。POEM术诞生以后，医生只要用特殊器械在贲门上方10厘米的食管黏膜表面切一个小口（“开窗”），随后将胃镜伸入食管黏膜下，通过特制的器械建立黏膜下通道，直达食管下端括约肌处，选择性地切断括约肌即可，手术时间短、创伤小、恢复快。
当提起用POEM术治疗的第一个病人，周平红至今仍记忆犹新：那是2010年的一个夏天，我在门诊大厅遇到一名来自浙江、因罹患贲门失驰缓症来做球囊扩张的女孩。当时，女孩骨瘦如柴，吃一顿饭要2个小时，常常呕吐不止。于是，我就问女孩的父母，现在有一种微创治疗贲门失弛缓症的办法，你们愿不愿意试一试？两天以后，我为女孩实施了POEM手术，解除了她的食管梗阻，耗时85分钟。经过数年的磨练，中山医院内镜团队已经完成了2500例POEM术，占全球手术量的一半，世界各地的病人都慕名来中山医院治疗。而周平红的“POEM”术也美名远扬，每例手术仅需15～30分钟就能完成。当他屡屡在国际内镜大会上演示POEM术时，在场专家们无不惊叹于他娴熟的技艺和那双不可思议的巧手！
勇闯“禁区”：收获四项“世界之最”
这些年，周平红凭借自己的高超技艺和“急病人所急”的医者仁心，勇闯手术禁区，创造了四项大世界吉尼斯记录。2013年，周平红为一名98岁老人实施了POEM术（年龄最大），耗时30分钟解除了折磨老人60年的顽疾，现在老人已经101岁。2014年，周平红为11个月大的男婴成功实施了POEM术（年龄最小）。2013年，周平红用内镜为一中年男子切除了重124克、长16.5厘米的食管肿瘤（最重）。2015年，周教授用内镜为一名安徽老汉切除了困扰其30年、长达20厘米的食管肿瘤（最长）。
世界最年长贲门失弛缓症病人，今年已经101岁
世界最年幼贲门失弛缓症病人，手术时才11个月
“走出去、请进来”，“中国笑脸”世界行
忆往昔，周平红频繁“走出去”，赴日本、德国等地学习；虚心“引进来”，邀请世界各地的名医来中山医院指导、交流。看今朝，周平红再次“走出去”，频频受邀赴世界各地进行手术演示，成为了国际内镜学界的“传奇人物”。“场面越大、人越多、越有挑战性，我就越兴奋！”当记者问起在国际顶尖大会上进行高难度示教是否有压力时，周平红带着他那标志性的笑容自信地说，“压力要放在心里，脸上要微笑！”而在他满满自信的背后，是成千上万次操作、二十多年“实战经验”在支撑。
在米兰IMAGE大会上进行手术演示
担任DDW“内镜世界杯”裁判
从最初默默无闻的外科医生，到如今鼎鼎大名、各大国际内镜会议的“座上宾”，周平红的“二十年内镜路”堪称“传奇”。二十多年来，他用一种“工匠精神”，不断精进内镜技艺；他又凭着一股大胆创新的精神，努力实践着“把‘不可能变成‘可能，把内镜变成手术刀”的梦想。
周平红
复旦大学附属中山医院普外科主任医师、教授、内镜中心主任、博士生导师，国际知名消化内镜微创治疗专家，中华医学会消化内镜分会常委、外科学组组长，上海市医学会消化内镜专科分会副主任委员、ESD学组组长，美国消化内镜学会（ASGE）国际委员会委员，欧洲、日本消化内镜学会（ESGE、JGES）国际委员。擅长胃肠道、胆胰系统疾病的内镜微创和外科手术治疗。
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大众医学 2016年11期 
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