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柴胡能升能降
柴胡主升,前人书中屡言之,如张洁古《医学启源》云: “柴胡,少阳、厥阴引经药也……引胃气上升,以发散发热。”自其高足李东垣有补中益气汤之制,藉柴胡生发之气,与参、芪、术同用,振清阳而举下陷,故后世强调柴胡为升药者多,对于柴胡又为降药则论者甚鲜。
《神农本草经》谓柴胡“主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。知其有疏通肠胃的功能,虽未明指其可以通便,亦可于言外得其旨矣。柴胡的通便作用,可从小柴胡汤的适应证中受到启发。
《伤寒论》谓:“阳明病,胁下鞕满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。”
成无己为本条作了下列的注解:“阳明病,腹满不大便,舌上苔黄者,为邪热入腑,可下;若胁下鞕满,虽不大便而呕,舌上白苔者,为邪未入腑,在表里之间,与小柴胡汤以和解之。”
方有执释本方之机制谓:“上焦通,鞕满开也;津液下,大便行也……胃和则身和汗出而病解。”
要之,小柴胡汤所主之便秘,绝非燥屎内结,乃三焦气机不行,津液无以下输所致之“不大便”,小柴胡汤能枢转少阳,疏通三焦,俾气机调畅,津液得下,而大便自通矣。若用柴胡剂以通热结津干之燥屎,殊非所宜。
柴胡能升能降,李东垣早已有说:“欲上升则用根,酒浸;欲中及下降,则生用梢。”根升梢降,这是药物效用的一般规律。
朱老认为,柴胡的能升能降作用,并不在东垣所说的生用、制用、用根、用梢上(何况现时药房已无根梢之分),唯在其用量之大小上。用于升提,一般用量为3?10g;用于下降,一般用量为20?30g,以上均指汤剂用量。
据朱老经验,大量柴胡的应用,一是外感热病(感冒、疟疾、肺炎、肠伤寒等)过程中,既非表证之可汗而发之,又非里证之可清可下,而见寒热往来,或发热持续不退,胸胁苦满,大便不通,用之清热通便。
二是杂病中常见之肝气郁滞,胁肋胀满,便下不爽,或有便意而不能排出者,用之助其疏泄,即前人所谓“于顽土中疏理滞气”之意,以上证候,虽有外感、内伤之别,但其舌上必有白苔,且多较垢腻,方可任柴胡之疏达,此为辨证之眼目,不可忽之。如血压偏高,而舌质红绛者,不宜应用。
病案举例
孙某某,男,38岁,工人。5日前饮食不节,复感外邪,头痛肢楚,恶寒发热,得汗寒解,而发热不挫,T 39.2°C,朝轻暮重,胸胁苦满,大便不解者已3日。舌苔白黄而垢腻,脉弦数。可予和解导滞法。
柴胡、青蒿子、晚蚕沙、一枝黄花各15g,全瓜蒌20g,炒黄芩、鸡苏散、莱菔子各10g。2剂。
药后得畅便,热即挫解,休息2日而复。
此外,对心动过缓、变态反应性皮肤病(湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、玫瑰糠疹)、特发性浮肿,在辨治方中加用柴胡,多能提高疗效。〔何绍奇整理〕
本文摘自《朱良春用药经验集》
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