医药新知
1分钟算卡路里专业观点／把握治疗时机 膀胱癌存活率高未婚大腹姐 畸胎瘤比篮球大卫署修法／非死亡案件 医疗纠纷先调解细菌吃掉瓣膜 心内膜炎初期像感冒健康焦点
政院补助婴幼儿打流感疫苗 诊察费将免阳明院区 成立睡眠呼吸中心1分钟算卡路里整理／记者魏忻忻／联合报
●日式涮涮锅1人份（不含沾料）约300大卡，体重60公斤的人，打手球50分钟，才能消耗完毕。
●计算方式∶300大卡＝
●102卡×60公斤×50分钟
●打手球每分钟消耗热量102卡，体重60公斤者，50分钟可消耗热量约300大卡。
资料来源／卫生署国健局、振兴医院营养师林孟瑜
专业观点／把握治疗时机 膀胱癌存活率高采访整理记者张嘉芳／联合报
治疗膀胱癌，不少患者害怕切除膀胱，必须一辈子挂著尿袋，影响生活品质。
重建膀胱，传统作法为「空肠导管」手术，主要取10至20公分小肠中段的空肠，将空肠接输尿管，并做一个小肠造口，患者术後不仅需挂著尿袋趴趴走，还担心尿袋掉落、喷溅全身或尿液接触，导致溃烂。
新的膀胱重建手术，作法是取60公分空肠，将肠子切开并缝制成一个类似膀胱袋子，上接输尿管，下接尿道，患者不需外挂尿袋，仍可从尿道排尿，不必每天更换尿袋，也不用担心尿袋掉落出糗。
人工膀胱 夜间可能漏尿
肠子伸缩性极佳，术後做凯格尔运动，训练骨盆收缩肌，约1至3个月後即可自主排尿，有的患者术後，空肠重建的人工膀胱集尿量可达1800C.C.。不过，夜间入睡後，收缩肌放松，空肠收缩压力较大，患者可能会有夜间漏尿情形。
另外，若癌细胞转移到尿道，或骨盆腔曾做过放疗者，较易肠粘黏及肠纤维化，不适合做新膀胱手术。
新膀胱术 生活品质较好
值得注意的是，传统空肠导管手术直接封住患者尿道，另做小肠造口外挂尿袋，手术时间约6小时，处理方式较简单。新膀胱手术过程复杂，因三分之二膀胱癌患者为男性，医师必须小心处理紧邻膀胱的摄护腺，将重建膀胱衔接尿道，手术较费时且技术门槛高，两者皆有健保给付，但新膀胱手术可使患者享有较好的生活品质。
一般而言，第二期膀胱癌的10年存活率逾七成，不少患者以为开刀後，必须终生挂尿袋，犹豫不敢治疗，直到癌细胞扩散，第三期才就医，此时需做化疗，再开刀，观察化疗效果，视情况决定是否再次化疗，才能接受人工膀胱手术，10年存活率五成，延误治疗时机。
发现血尿 建议就医检查
抽菸、环境污染是膀胱癌主因，建议分段饮水，每小时喝100、200C.C.白开水，勿一次狂饮，让尿液均匀排出，减少尿液对膀胱上皮细胞的刺激。
另外，发现血尿勿存侥幸心态，应就医检查，以免错失早期诊断机会。膀胱癌不见得都会出现血尿，有20%的人以频尿或小腹不适等症状表现，一旦半年内膀胱发炎超过3次，建议做肾脏及膀胱镜超音波，配合尿液培养及尿液细胞学检查，若发现异状，应进一步做膀胱镜及肾盂摄影，早期发现治疗。
谘询∶和信医院前外科主任、泌尿科主治医师张树人
未婚大腹姐 畸胎瘤比篮球大记者谢梅芬／高雄报导／联合报
高雄市一名26岁、未婚的陈小姐肚子不小， 常穿外套遮掩，今年4月底因下腹疼痛，到高雄医学大学附设医院挂急诊，医师诊断为卵巢畸胎瘤，肿瘤直径26公分，比篮球还大。
高雄医学大学附设医院昨天发表这个案例，妇产部主治医师张裕建议，妇女一年要接受一次子宫颈抹片检查，当腹部异常变大、月经异常与不明腹痛时，应到门诊检查。
张裕说，当时，陈小姐非常犹豫是否要开刀，因为她还没有结婚，不愿意肚皮上画上一刀。经过与医师讨论後，医师采用单一刀口腹腔镜手术，取出这个大瘤。
张裕说，这个畸胎瘤内含牙齿，骨头，头皮与头发，光是取出肿瘤就花了90分钟！单一刀口腹腔镜手术与传统腹腔镜手术比较，手术後，病人的伤口比较不痛，身体恢复也比较快，最重要的就是开刀的伤口几乎看不到，病人满意度颇高。
高雄医学大学附设医院已完成近百例单一刀口妇科手术，手术时间最快13分钟完成。
卫署修法／非死亡案件 医疗纠纷先调解记者施静茹／台北报导／联合报
为解决医疗纠纷对医病双方的压力。卫生署将提出「医纠处理及补偿法」草案，并在一个月内送立院审议。其中强制规定非病人死亡的医疗纠纷，应先调解才能提民刑事诉讼。
卫生署上月已将医纠处理及补偿法草案送行政院，其中「调解前置原则」即规定，除死亡案件外，一般医纠不得提民事诉讼或刑事自诉，须先调解；即使已进入刑事诉讼者，检察官或法官仍可移送调解。
草案中也规定，医疗机构应於两个工作天，提供医纠病历给病家；并於一百天内，给付死亡案件最高金额两百万元。
卫生署昨在立院社福及卫环委员会，专案报告「医疗纠纷处理及医疗事故补偿现况」指出，近廿年医纠刑事诉讼案件增四倍，以外科占三成四最多，其次是内科和妇产科；五成六病人死亡，八成进入刑事诉讼，病家多希望「以刑附民」。
卫生署上月开办「生育风险救济试办计画」，各有三家医院和诊所，申请今年一到九月共三名产妇死亡、一名产妇子宫切除，及两名新生儿死亡等六案的救济申请。
卫生署医事处科长石村平说，这六件都已与医院达成和解协议，其中一件赔偿超过两百万元。这六件来自台北、桃园、新竹、台中及屏东；将由十五位法律、医事及社会公正人士组成专家委员会，最快三个月内完成审查；产妇最高补偿两百万元、新生儿最高补偿卅万元。
细菌吃掉瓣膜 心内膜炎初期像感冒记者黄文彦／台北报导／联合报
李先生年初突然发烧、四肢无力，起初以为感冒，一周内却意识模糊，後来才知是细菌侵入心脏，引起心衰竭。
初期症状类似感冒的细菌性心内膜炎，因细菌侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜出现细菌赘生物，脱落後随血液循环全身，一旦阻塞血管恐引发中风。李先生左心房与左心室间的二尖瓣几乎已被细菌「吃掉」大半。
事实上，心脏肌肉像溜滑梯，细菌难附著，因此心脏的四个瓣膜易成为细菌攻击的地方。国泰医院心脏外科主任侯绍敏表示，细菌性心内膜炎大部分是口腔、泌尿道或肠道细菌引起，尤其免疫力低或先天性心脏结构异常的人，可能简单牙齿治疗就会感染。但李先生最近没做过口腔治疗，心脏仍受细菌感染，侯绍敏坦言很少见。他说，常见感染途径是牙齿治疗或药瘾注射，导致金黄色葡萄球菌或链球菌侵入黏膜，随血液循环感染心脏。
58岁的李先生曾从事文具仓储，且有菸酒习惯，每天至少喝一瓶烈酒、三包香菸。他说，可能工作没戴口罩，加上菸酒导致免疫力下降，「以後不敢碰菸酒了。」
长庚医院心脏外科临床教授林萍章表示，心脏有四片瓣膜，主动脉瓣及二尖瓣最易受细菌感染，尤其二尖瓣感染率最高。他说，细菌染感可用抗生素治疗；如果心肺衰竭，且瓣膜上赘生物大於1公分，就需开刀治疗。
李先生是国泰心脏外科成立来，第8千名开心手术成功病例。侯绍敏说，瓣膜受破坏而需置换的患者，死亡率达15%。因抗生素治疗容易产生抗药性，建议病患勿听到手术就放弃治疗。
侯绍敏表示，细菌破坏心脏瓣膜仅需一、两星期，如果发烧、胸闷、气喘症状无好转迹象，应由心脏科医师判断是否罹患细菌性心内膜炎。
政院补助婴幼儿打流感疫苗 诊察费将免记者杨湘钧、黄文彦／台北报导／联合报
流感疫情逐渐升温，十二月将进入流行期，行政院长陈冲昨天决定动用行政院第二预备金补助婴幼儿施打流感疫苗诊察费，让六个月至六岁的婴幼儿也能比照六十五岁以上老人免费施打流感疫苗，估计有一百十一万人受惠。
疾管局副局长周志浩表示，目前已补助六十五岁以上老人及婴幼儿流感疫苗费用，六十五岁以上老人并补助诊察费，当初是为了鼓励长者接种，政府才提供这项优惠，但疾管局预算有限，无法将婴幼儿全面纳入。如今除将尽速研议补助婴幼儿施打疫苗诊察费计画，卫生署也会协调医疗院所免收挂号费。
事实上，幼童直接在小学接种流感疫苗，已经可以免除挂号费与诊察费，仅有在校外接种的幼童，才会要自付挂号费及诊察费。卫生署估计，补助六个月至六岁婴幼童诊察费，初估所需经费约一亿馀元。
卫生署指出，至本月五日止，流感并发症有二六二例，其中二四五例为感染ＡＨ３病毒，死亡的廿五例中有廿四例是感染ＡＨ３病毒，显示ＡＨ３病毒是目前对健康危害较大的流感病毒。今年十月起开打流感疫苗的病毒株已包括ＡＨ３病毒，施打疫苗是提高保护力、对抗流感的最好措施。
陈冲指示卫生署快提出补助婴幼儿施打流感疫苗诊察费报告，并与地方政府合作加强宣导鼓励民众施打疫苗、提高接种率，尤其婴幼儿、学童、老人及禽畜业者等高危险群。
阳明院区 成立睡眠呼吸中心记者陈雅 ／台北报导／联合报
打鼾、甚至睡眠出现呼吸中断现象，是很多人的困扰。市立联医阳明院区成立联医第一个睡眠呼吸检查中心，院方建议若有睡眠困扰的民众，应接受详细检查及治疗，避免可能会并发高血压等疾病。
阳明院区耳鼻喉科主任张欣平说，打鼾是睡觉时，呼吸道出现狭窄的徵兆，常常会因鼻塞、软颚及扁桃腺附近肥大或是舌根大、下巴後缩引起。
严重时，会反覆出现呼吸道完全阻塞，就会发生鼾声停住10秒以上，然後挣扎一下又开始呼吸，这就是「睡眠呼吸中止症」，患者以男性或更年期後的女性居多。
张欣平说，如有睡眠呼吸中止症，民众不以为意，很可能因长期缺氧，并发高血压、心血管等疾病。
她表示，只要经医师评估，由健保给付到睡眠中心检查，身上贴侦测脑波、呼吸、心跳、血氧等线路，睡眠6个小时，检测整晚变化。
