嚼槟榔+烟酒 20岁口腔癌增加

朱泽民／联合报

一般大众对「财团」二字往往未有正面印象，或许是长期以来民众常将财团与「财富集中不当、税负分配不公、政商关系不论」等并同考量。但何谓财团？学理上并没有明确定义，较持平、中性的说法或可视为「财务集团」（financial group），且有浓厚的家族色彩。

财团法人财产集合体

由於财团二字有负面印象，连带使部分民众对「财团法人」也持怀疑态度；事实上，源自日文的「财团法人」乃是一财产集合体，这些财产可能是现金、房地产或仪器设备等。

财团法人成立的基础是财产，基本上属公益性质，常见的私立学校、研究机构（如国家卫生研究、中华经济研究院）、教会、寺庙（如大甲镇澜宫、北港朝天宫）、基金会（如海基会）及慈善团体（如慈济功德会）等均属之。

台湾较具知名度的私立医院如长庚、国泰、新光、马偕、彰基、亚东、奇美、嘉基、义大及耕莘等，都是医疗财团法人医院，至於北医、中国医大、中山医大及高医等附属医院，则为学校财团法人附设医院。

这些医院之创办人，或为提高国人医疗品质，或为照顾弱势族群，或为提升偏远地区医疗水准等崇高理想，出钱出力，为台湾地区民众奉献，厥功甚伟。

医疗竞争纯益率降低

国民所得的增加及全民健保的实施，使医疗市场能稳定成长，但也相对加深了医疗市场竞争，占医院收入85%以上的健保给付，由於给付价格受到限制，使医院纯益率降低。

利润搬运关系人受惠

另方面，若医院纯益率高於正常报酬率，会使其「公益」性质受到质疑，健保局也会再度压缩给付价格，这些皆诱使占市场规模比重大的财团法人，将利润「搬到」财团法人管理人（董事）所属的其他事业，即所谓的「关系人交易」，其荦荦大者如下∶

1.向关系人或关系人企业租借房、地产及仪器设备∶

财团法人设立时，原捐助人捐助金额不足，医院营运所需的房地产、仪器由法人董事个人名义出资购买，再租给医院，医院「租金支出」变成董事稳定「租金收入」；或向关系人所属公司（如租赁公司）租借房屋、土地及仪器设备，让关系人企业有稳定租金收入，股东有股利收入。

2.业务外包予关系人企业∶

医院将部分业务（如洗肾、呼吸器照护）外包给关系人密切人士或机构，甚或将医疗院所保全、清洁、维护、整修工作也由关系人企业承做，一年数千万元的管理费用也跟著移转至关系企业。

3.向关系人金融机构存放或贷借资金∶

医疗院所若有多馀资金，则存款於关系企业银行；医疗院所若有资金需求，由关系人金融机构（如银行、保险公司）贷放予医疗院所，让医院的利息费用转为关系金融机构的利息收入。

4.捐款予关系人其他机构，或分担其业务费用∶

所得税法令规定，公益机构用於其创设目的有关活动支出，若达到基金每年孳息及其他各项收入之70%，可免缴纳营利事业所得税。

财团法人为使其支出达70%，遂采捐赠方式给关系人其他机构以提高支出比率，或透过技巧性设计分担关系机构的人事费、业务费、办公费等，以符免税规定。

5.让财团法人变成个人所得税庇护所∶

部分医疗财团法人拥有关系人企业股票，每年获配股利不菲，该股利在原关系人企业虽已被课徵17%营利事业所得税，但在两税合一制度下，关系企业此项股利收入将不会再被课税。

收入结馀应服务社会

由於这些捐赠股票的股利不会再被课税，实质控制此财团法人之原捐赠者或其後人，亦不会被课徵最高40%之综合所得税累进税率，未来百年之後，亦不会被课徵遗产税。（对控制者而言，财富摆在自然人或法人名义已无甚紧要！）

医疗法第46条规定∶医疗财团法人应提拨年度医疗收入结馀之10%以上办理研发、人才培训、健康教育；10%以上办理医疗救济、社区医疗服务及其他社会服务。但此10%却足以经「利润搬运」後之结馀为依据！

财务查核太偏重书面

行政院卫生署虽委托专业学术团体定期访视医疗财团法人，并查核其财务报表，但由於该访视、查核偏重於书面查核，实质效果尚为有限。

会计师签证的医疗财团法人报表已揭露上述关系人交易事项，主管机关未来应会同财政部对此些事项深度检讨、评估。

各医疗财团法人在处理上述关系人交易事项时，亦应合理考量法人之「公益」特性，不要过分「搬运利润」，并将「四大皆空」及「护理人员不足」责任全然推给健保给付过低。

（作者为健保局前总经理、景文科技大学教授）

●健康名人堂邀请国内外医药公共卫生专家分享健康观点与视野，每周二刊出

急诊壅塞／就算降级人仍往大医院挤

记者张嘉芳、詹建富／台北报导／联合报

为解决医学中心急诊壅塞、住院一床难求问题，卫生署拟设退场机制。不过，林口长庚、台大、台北荣总等医学中心认为，急诊人满为患牵涉健保局、医院及民众三方，单要医院承担所有责任，无法解决问题。

一名医学中心医师更抨击是「呆瓜政策」，因为即使把病患壅塞最严重的长庚、台大降为区域级医院，仍无助於病人涌向大医院的现况。

台湾急诊管理学会理事长、林口长庚急诊医学部主任陈日昌说，健保对看病没限制，民众对医学中心的品牌迷思，医疗院所未落实与邻近医院的策略联盟转诊机制，都是医学中心急诊壅塞主因。但卫生署只处理医学中心「前段班学生」，无法解决问题。

陈日昌以大禹治水为例，强调急诊壅塞的现象逾廿年，卫生署要医学中心劝说患者转诊至其他区域医院的做法并没有错，但想法太简单，区域医院也需提升紧急医疗的品质及能力，并同步限制健保就医及民众看诊意愿。否则就像气球挤压，压力到哪，气球仍会爆，防洪策略无法奏效。

台北荣民总医院急诊部主任黄睦舜说，医学中心急诊壅塞主要是病患不愿意走，如果卫生署不管控患者的流量，一直怪急诊待床时间太久，即使逼走医学中心、逼死人，也没办法解决问题。

马偕医院急诊医学科资深主治医师张国颂表示，在日本，三级医院收治急诊病患必须是由下层医院逐级转诊，台湾民众却连小感冒、或仅是小伤口，就拚命往医学中心挤。难道把所有出现急诊壅塞的医学中心都降为区域医院，病人就会自动不见吗？

急诊转诊绩效差医院降级处罚

记者施静茹、詹建富／台北报导／联合报

各大医院急诊前人龙迤逦，无床可躺就地躺下，甚至病患满到救护车里待床。为整顿急诊壅塞乱象，卫生署决定使出撒手鐧，卫生署长邱文达说，未来若无法有效疏散急诊病人，医院可能被降级。

卫生署最快月底公告「转诊登录试办计画」办法，试办三年，初期采取鼓励措施，转诊成功就补助三百元，未来急诊转诊绩效不佳的医院，就降级惩罚。

卫生署副署长赖进祥表示，病人有选择医院权利，但医学中心也有疏散轻症急诊病人的责任。若放任急诊前人满为患，显示与周边中型区域医院间转诊制度做得不好，医院评鉴当然应扣分。

为解决乱象，卫生署将建立转诊网络，要求医院确实登录病人转诊时填写的转诊单，做为医院评鉴标准。

曾管理过北医、万芳和双和等三家医院的邱文达表示，要疏解急诊人龙，应每月检讨急诊动线、流程，并有一名专门人员在急诊室，管理急诊病人的转进与转出。

卫生署医事处简任技正刘明勋表示，病况较不紧急的急诊病人，大医院应花心力对病人解释，且要视病况变化，再转诊回大医院。

另外，健保局也从五月起也斥资三亿多元，鼓励大医院适时「消化」患者。针对上消化道出血、肺炎、泌尿道感染、肝硬化或肝昏迷、蜂窝组织炎等急诊挂号的患者，处置告一段落後，转诊到中小医院，就能获得额外奖励。

不过，该项措施上路半年来，各大医院急诊照样塞。

等病床超过四十八小时的病人比，林口长庚医院高达两成三，台大医院也是两成。这两家医院的急诊病人，平均每五人，就有一人等床超过两天。

急诊壅塞／为等病床老父插管躺走廊

记者詹建富、张嘉芳／台北报导／联合报

「我的父亲睡在急诊室走廊的推床上，等病床最久的纪录是五天，这次挂急诊，我也不知道究竟要等几天才有床？」在台大医院急诊室受访的林先生和他太太，看著插著鼻胃管、有中风病史的父亲，只能暂时窝在暂留床，话中充满了感伤和无奈。

台湾一年急诊高达六百五十万人次，像林老先生等不到病床，被迫躺在急诊室的走廊的个案，天天上演。

林太太说，之前曾先後送到新店耕莘、卫生署立双和医院急诊，但两家医院都说，「既然你们过去都在台大求医，我们这里也没病床，那转去台大吧！」结果，救护车绕了半个新北市，最後跨越景美溪来到台大医院，「所以这次我们学乖了，发病就直接由安养院直送台大急诊。」

陪在走廊另一侧的孙姓病人的儿子，则已交代家人，再拿一台平板电脑以便「长期抗战」等床。医师说，医院虽发出满床通知，救护车仍不断送病患来，因患者执意要到医学中心就诊。

台湾急诊管理学会理事长、林口长庚急诊医学部主任陈日昌表示，林口长庚每天急诊患者有四百人，推估其中一百廿人需收治住院，但只有七、八十人可等到病床，每天约新增卅、四十人在急诊等床，日复一日急诊处前病人愈来愈多。

台北荣民总医院急诊部主任黄睦舜说，北荣急诊也是平均每天卅、四十人需苦等床位，爆满床情况很常见。

黄睦舜说，过去急诊病床不够，曾有患者被迫躺在推床上急救，紧急情况下，医师只好让患者短暂躺在地上实施心肺复苏术。

嚼槟+菸酒 20岁口腔癌增加

记者游明煌／板桥报导／联合报

板桥亚东医院表示，根据统计，口腔癌是台湾癌症病患自杀率的第2名，一定要及早就医。亚东口腔外科主任郭英雄说，同时抽菸、喝酒及吃槟榔罹患口腔癌比率是一般人的123倍，现在连20多岁年轻人罹患口腔癌比率也增加不少。

明伦基金会今年6月推出口腔癌友营养支持计画，昨天在板桥亚东医院举行年终报告。半年来有240名口腔癌患者申请，男性占94％，女性占6％。分由板桥亚东、彰化基督教、花莲慈济、基隆长庚、高医附设中和医院等收治，免费提供营养品及心理辅导。

亚东医院社工室主任熊蕙筠表示，口腔癌与自杀率第1名的肺癌，同为自杀率高的癌症，发生自杀的时间多数是诊断後回家三个月内。

她说，口腔癌患者多值中壮年，顿时从家庭经济支柱成为负担，承担很大压力及罪恶感，明伦基金会协助病友走出阴霾。

亚东医院院长朱树勋表示，口腔癌患者死亡平均年龄为54岁，比其他癌症提早10到20年。

郭英雄说，以前口腔癌多发生在4、50岁，现在年轻人增加，主要因抽菸年龄层下降。

心肌梗塞不追踪┅ 7年5手术

记者赵容萱／西屯报导／联合报

台中市一名50岁男子7年来5度因左前降枝冠状动脉阻塞，接受心导管手术。医师黄士铿说，这名罕见的病例是因患者每次手术後就神隐，不按时吃药，也没有追踪治疗所致。

台中市澄清医院中港院区心脏内科医师黄士铿说，心肌梗塞放支架，是为了防止血管回弹又发生阻塞，但支架是网状的构造，若病患未常规服药控制，如高血脂、高血压、糖尿病等慢性病，可能会因血管内壁的增生而造成再度狭窄、甚至阻塞。

这名病患是7年前因剧烈胸闷、喘不过气，被送进医院急诊，医师发现他的左前降枝冠状动脉完全阻塞，导致心肌梗塞，经紧急做心导管气球扩张术，救回一命，术後接受2个月的药物治疗後，就不见踪影，也未到门诊接受追踪治疗。

半年後，这名病患再度出现胸闷求诊，医师发现他仍有心肌缺氧现象，再次做心导管手术置放血管支架，服用约1个月的药物後又不见踪影；1年後三度又因胸痛及气喘回诊，对已装了心血管支架还无法痊愈有所微词。

这名病患经医师的说明後，了解不配合服药控制、追踪，可能致死，答应长期服药，并到戒菸门诊，戒掉卅多年来的菸瘾。

健康主题馆／季节变到处痒┅ 湿疹找上你

记者杨欣洁专题报导／联合报

案例1∶20岁吴小姐想戴漂亮耳环，不料穿了耳洞後，长出一颗颗小水泡，并且搔痒难耐。忍不住用手抓，将水泡抓破，不但破皮还流出液体，就医诊断是金属过敏引起的湿疹。

案例2∶40岁唐先生每到夏天或冬天，手掌及手肘就会龟裂、脱皮，严重时流血，每次碰到水都刺痛。就医多次，诊断为湿疹，虽然治疗後症状缓解，但一遇季节变化，同样症状就会反覆上演。

天气变冷，不少人开始「这边痒、那边痒」，冬季湿疹是台湾常见皮肤病之一，台湾皮肤科学会理事蔡呈芳说明∶「湿疹是一种皮肤发炎反应。」也就是所谓的皮肤炎，可能发生在各部位，泛指使皮肤肿胀、发炎、发痒，且不易痊愈的反应。

湿疹不会传染，可分为外因性与内因性。蔡呈芳说，外因性湿疹主要是接触刺激物引起，如接触性湿疹，因为接触到刺激性化学物质，或可能引起过敏的金属，细胞出现发炎反应，便有红肿、乾燥、龟裂、搔痒、表皮增厚、脱屑等症状，但只要移除刺激与过敏原，就能改善。

林口长庚皮肤科主治医师黄毓惠举例，如美发师常接触清洁剂、造型用品，化学刺激引起皮肤湿疹，避免接触，就能有效控制病情。

蔡呈芳指出，内因性湿疹多与个人体质有关，最常见的是异位性皮肤炎，患者因接触过敏原，如花粉、尘蟎诱发湿疹，难以根除，容易反覆发作。

异位性皮肤炎好发天气变化时，尤其是冬天与夏天，冬天乾燥，皮肤脂质减少引起湿疹；夏季则因为湿热，汗水刺激皮脂分泌，诱发病情。内因性湿疹无法根除，反覆发作的湿疹应积极治疗。

防湿疹恶化少用肥皂洗手

湿疹虽然不至於致命，但患者病发时，不是奇痒无比就是极度不适，影响生活品质。台湾皮肤科学会理事蔡呈芳表示，预防湿疹，除了避免接触刺激性化学物质，也要了解自己体质，适当保湿。

林口长庚皮肤科主治医师黄毓惠表示，常需要接触清洁剂、化学药剂的族群，如美发师、家庭主妇、清洁工等，罹患接触性皮肤炎机率较高，应避免皮肤与刺激性化学物的接触；已罹患湿疹的患者，除了不要与化学物质、过敏原接触，也要减少碰水的机会。

为了预防传染病，政府鼓励民众经常洗手，保持清洁。不过，蔡呈芳说，过度清洁可能诱发、恶化湿疹，过度洗手会带走皮肤表面油脂，无法防止皮肤水分蒸发。建议民众清洁时，少用肥皂以及超过45℃以上的水清洗，避免皮肤刺激，保护皮肤皮脂，也可以使用乾洗手液。

洗手後适当补充保水产品，也可保持皮肤水分，黄毓惠说，洗手後可使用乳液、护手霜或是凡士林等油脂类产品，避免水分流失。注意这些产品应适量使用，蔡呈芳说，若过度使用，反而使皮肤受到过度保护，失去自主分泌油脂的功能。

湿疹反覆发生，很难根治，有些患者因此不愿积极治疗。蔡呈芳说，湿疹的种类很多，要先厘清致病成因，再对症下药，一般的治疗可分为口服以及涂抹用药，视患者状况而定，服用抗组织胺或是涂抹类固醇，可帮助湿疹伤口快速愈合，避免感染。

湿疹护理注意事项∶

1.积极治疗、避免搔抓，以免感染

2.减少使用肥皂及热水，避免刺激皮肤

3.清洁後可补充乳液、凡士林等，帮助保湿

4.移除刺激性化学物质、过敏原，避免症状恶化

5.保持心情愉悦，湿疹症状易受焦虑、紧张等情绪加重

资料来源∶蔡呈芳、黄毓惠

防口腔癌卫局建议徵槟榔税

记者黄福其／板桥报导／联合报

昨天是槟榔防制日，新北市卫生局为遏阻口腔癌发生率逐年升高，上月中旬行文卫生署，建议比照菸害防制法、课徵香菸健康捐，订定槟榔防制法并开徵槟榔健康捐。

国内研究显示，口腔癌患者88％都有嚼食槟榔习惯。新北市议员林国春日前在议会要求市府检讨口腔癌及槟榔防制作为，市府由秘书长陈伸贤召集跨局处专案小组，研议多项作法。

上月中旬首次开会，会中环保局、警察局及教育局分别表达可加强取缔乱丢槟榔渣、违规槟榔摊及教育宣导；农业局则说明目前槟榔种植情形，包括在林业用地违法种植、超限种植可依法开罚。

据悉，新北市虽不是槟榔的主要产地，但新店、三峡等地仍有部分农民种槟榔。农业局曾提议是否以减少肥料补助等方式，让农民减少种植，不过陈伸贤未裁定，指示农业局行文农委会研议让农民减种槟榔的措施。

卫生局在会中表明会继续提供免费口腔癌筛检、在8家医疗院所提供戒槟班，并建议可比照菸害防制法及课香菸健康捐的模式，立法防制槟榔并课健康捐，获陈伸贤同意。

卫生局长林雪蓉说，建议中央研议立法徵收槟榔健康捐，希望藉此达到「以价制量」；且利用课徵槟榔捐，治疗因嚼食槟榔造成口腔癌患者，可减少社会成本。公文约两周前送交卫生署，目前尚未接获中央回应。

中医治失眠按穴食疗一步步来

苏聪明／高雄市新复兴中医诊所院长／联合报

景气差，失业率高，上班族为了保住饭碗，压力不小，最近门诊因工作压力导致失眠就医患者增两成。建议如有失眠、白天精神恍惚、注意力无法集中、情绪不稳定的情形，应速就医，以免加重病情。

失眠很常见，发生多与心理因素有关，可能因情绪管理失当而引起，治疗期间须兼顾心理治疗。

中医治疗失眠分四种证型，即焦躁不易入睡、容易惊醒、睡眠较浅和疲倦又无法入睡等，每一型有不同的治疗方法，须由中医师诊断虚实之症，调配药方。

现代人因为精神压力过大或工作型态造成的心情烦闷、多梦难眠，则可按压百会、太阳、神门、合谷、涌泉等穴位来平静心灵、安定神经，以促进一夜好眠。食疗也有一定疗效，可用百合30公克、浮小麦30公克、莲子20公克、夜交藤20公克、大枣10公克、甘草6公克、枣仁20公克，煮水当茶饮，有镇静除烦、清心安神的作用，可以减少噩梦和改善睡眠。

另外，改善失眠，应定时就寝及定时起床，不妨为自己打造一个安静整洁、通风良好的睡眠环境，温度不能过冷、过热、光线暗一点较佳，也可在睡前用温水泡脚，喝杯热牛奶，或在睡前5至6个小时运动20至30分钟，必要时并可配合芳香疗法等，都有助睡眠品质提升。

不过，服用中药调理，对长期失眠无法立竿见影，应逐步改善睡眠品质，患者需有耐心接受2至4个月的宁心安神药治疗，才能脱离失眠的困恼。

失眠并发症不可等闲视之，许多慢性病的发作机会因此增加，如果在一个月出现好几次失眠，或因失眠影响到日常生活、工作学习，就应求助医师。

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