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半夜生产指定医师 拟额外收费医药新知
北荣新研究／中药治C肝 病毒量减少植牙有风险 特定患者不适合健康焦点
吃汤圆 营养师「1、2颗应景就好」下背痛逾3个月 僵直性脊椎炎警讯进补要适当 成大医∶过胖降低免疫力保健优概念
运动後隔天肌肉 痛 是因为乳酸堆积？健康你我他／安眠+部曲 让我不药而愈半夜生产指定医师 拟额外收费记者林思宇／台北报导／联合报
未来若在下班时间生产，又要原产检医师接生的话，可能要多付一笔「超时医师服务费」。
卫生署研议开放妇产科医师在非上班、值班时段回医院接生时，可额外收费，目前正徵询各界意见。卫生署医事处长许铭能说，若要收将会订出范围；若各界反对就不会收。
医改会研究员李芸婷说，如果自然产妇女半夜要产检的主治医师接生，该医师的费用应由健保给付，不应转嫁给民众，否则对弱势妇女不公平；但对於指定时辰、又指定产检医师接生者，建议自费。
妇产科医学会针对近十家新北市开业小型医院调查显示，如果非上班时间接生，成本平均多出新台币六千八百元。妇产科医学会秘书长黄闵照说，目前自然产和剖腹产，从产检到接生，健保给付三万多元，实在太少。
黄闵照说，半夜出来修冷气和电视都有出勤费，至於费用由产妇或是健保来支付，他没意见；金额应为六千到八千元。
台湾女人连线理事长黄淑英说，健保生产给付太低了，剖腹产比割盲肠给付还少，应该要提高生产给付，卫生署也要管医师和医院的拆帐，否则多出来的钱也是被医院收走。
立委苏清泉说，妇产科医师半夜、假日要接生，压力太大，又有医疗纠纷的风险，以医师时薪八百元来算，一个接生超时医师服务费的金额，差不多要两千到五千元不等，同时也要要求医院将百分之九十以上的费用给医师。
北荣新研究／中药治C肝 病毒量减少记者张嘉芳／台北报导／联合报
中药可望成为治疗C型肝炎的选择之一，台北荣民总医院利用中医常用植物治疗C型肝炎小鼠，并展开人体试验，初步使病毒量减少。但医师提醒，研究仍需更长时间、更多样本，才能发展成临床用药。
国内C型肝炎患者约60万人，标准治疗方式为长效型干扰素合并抗病毒药物，部分患者可能出现疲劳、恶心、腹泻、头痛、忧郁、情绪不稳定、失眠等副作用。北荣研究团队发现某种治疗心脏病及心血管疾病的植物萃取物，可降低肝炎病毒量，在动物实验让小鼠连续服用单方植物萃取物12周後，小鼠体内病毒量减少八成，没有明显副作用。
北荣传统医学科主任陈方佩表示，研究人员向卫生署中医药委员会申请人体试验，他们将整株植物加入治疗C肝常用的龙胆泻肝汤及加味逍遥散，进一步制成复方药丸，今年七月起进行为期一年半的临床试验，针对19位曾接受干扰素失败或反应不佳C肝复发患者，让他们一天吃3次，一次服用6至7颗药丸，连续服用12周後，相较於服用安慰剂的对照组，发现用药组肝炎病毒量减少八成。
陈方佩说，这项试验计画会持续到明年底，预计收案40人，未来研究人员会将对照组与实验组对调，让受试者皆可用药，进一步比对C肝治疗的效果。
不过，书田诊所肠胃肝胆科主任王志堂提醒，中药植物复方治疗C肝，效果仍须长时间观察，且受试者人数必须更多，才能确认疗效。
他说，目前C肝患者使用长效型干扰素合并抗病毒药物，干扰素作用是调节免疫系统机转，抗病毒药物为抑制肝炎病毒繁殖，两者合并使用的治疗效果不错、约五至七成，建议肝炎患者仍须接受西医标准治疗。
植牙有风险 特定患者不适合记者杨德宜／桃园报导／联合报
「植牙就是手术，当然有风险。」署立桃园医院牙科主任黄志成说，植牙需要口腔的神经阻断麻醉，全身系统性疾病者如高血压、糖尿病患者不适合植牙，而服用骨质疏松药「福善美」者、重菸瘾者，植牙都有高风险。
黄志成说，植牙要将牙肉切开，以便知道牙骨情况，高血压患者恐血压飙高，糖尿病者伤口不易愈合，而骨质疏松患者必须停用福善美好几年才能植牙，「这药抑制蚀骨细胞，而植牙要钻孔，是很大伤害，影响生成」。
重度菸瘾者因尼古丁会抑制纤维母细胞生长，「伤口不易好，植牙容易失败」，另年纪大、抵抗力差者也有高风险。
黄志成表示，鼻窦骨不到二、三毫米，万一植牙的初期稳定度不够、牙床萎缩太厉害，做上颚植牙担心将鼻窦穿孔，而植牙者大多有牙周病，骨质流失严重，做下颚植牙恐怕会钻到下颚神经，另下颚牙床的小臼齿在颏骨附近，「万一钻到，会又麻又痛一辈子」。
黄志成说，植牙前评估要做好，也应和患者充分沟通说明，植牙过程的消毒也很重要，不能残留任何异物。
吃汤圆 营养师「1、2颗应景就好」记者游仁汶／基隆报导／联合报
冬至将近，民众多准备吃汤圆应景。署立基隆医院营养师指出，汤圆热量与糖分都很高，提醒有糖尿病、心血管疾病的慢性病患者，最好一天只吃1、2颗应景就好。
署立基隆医院营养师许秋萍指出，包馅汤圆糖分高，糖尿病患者不适合吃，建议改吃用代糖熬煮糖水的小汤圆或是咸汤圆。尤其，咸汤圆烹煮时，如果加进肉丝、红萝卜、茼蒿等配料，可以避免摄取过多糖分，营养也较为均衡。
许秋萍说，若有高血压、高血脂等心血管疾病的患者，建议一天吃1、2颗包馅汤圆「应景就好」。因为包馅汤圆多半含有猪油或反式脂肪，吃了对患者健康有害无益。
许秋萍说明一颗包馅汤圆含有50至80大卡热量，一颗小汤圆也有8 至10大卡，提醒民众不要吃过量。她表示「吃进2颗包馅汤圆就要走路1小时才能消耗吃进热量」。
下背痛逾3个月 僵直性脊椎炎警讯记者詹建富专题报导／联合报
专家指出，如果年轻人下背痛持续3个月以上，腰臀部经常在半夜疼痛，小心是僵直性脊椎炎。
许多人对僵直性脊椎炎感到陌生，直到亚洲天王周杰伦有这个健康问题，才慢慢为年轻人所知。中华民国风湿病医学会针对国内3000多名大学生调查，有三成大学生因为周董罹患僵直性脊椎炎，才了解有这种疾病，另有三成受访者表示，从未听过僵直性脊椎炎。
风湿病医学会理事、台北荣总过敏风湿免疫科主治医师周昌德表示，僵直性脊椎炎好发於20至30岁，有15至20%发生在16岁以下，男性发生率较女性高出3倍。
僵直性脊椎炎是一种自体免疫疾病，原因不明，已知与基因有关，根据统计，台湾约5%带有HLA-B27基因，其中2%至10%会出现僵直性脊椎炎，若家族成员有人得病，本身发病机率提高到20%至40%。
周昌德说，僵直性脊椎炎典型症状是慢性下背痛、夜间疼痛发作、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。通常初始症状就是下背部及腰臀部 痛，腰椎荐肠关节及骨盆尤其明显，有时延伸到大腿後侧或上背部，但许多年轻人以为是过度劳累或运动伤害，接受推拿或按摩，因而延误治疗。
值得一提的是，医学会调查发现，有五成大学生有下背痛经验，其中8%表示下背痛持续3个月以上。周昌德表示，时下年轻人几乎人手一支智慧型手机，长时间低头盯著萤幕，不仅加重颈椎脊椎的负担，一旦有僵直性脊椎炎，也会导致病情加重。
30岁的吴先生说，18岁被医师告知他有僵直性脊椎炎时，刹那间满头雾水，他完全没听过这个疾病，让他当下疑惑会不会是「绝症」？他带著沮丧的心情告知家人及女友，所幸这些年来女友一路相伴，请假陪他看病，让他更有勇气与疾病对抗。
吴先生表示，僵直性脊椎炎发作时，「痛起来比针刺还痛，有时候连手都举不起来，全身关节僵硬，连上厕所都没有办法自己擦屁股，甚至无法下床。」他尝试过中医、推拿、敷药膏、 痛贴布等，都无法止痛，有时不免忧郁，一度因无法根治而萌生放弃念头，所幸在医师鼓励下，配合治疗，回复正常生活。
僵直性脊椎炎警讯
●下背痛超过3个月，早上起床有脊椎僵硬现象
●半夜因腰背疼痛而影响睡眠
●疼痛部位以荐椎、腰臀部下方及骨盆为主
●运动可改善腰背痛
资料来源风湿病医学会
对付僵直性脊椎炎 就是要运动
许多关节炎病友痛起来就不敢动，医师也叮咛要多休息，但这不适用於僵直性脊椎炎患者。风湿病医学会理事长蔡嘉哲表示，僵直性脊椎炎患者要改善疼痛，应该多运动，尤其多伸展关节和肌肉，可降低关节发炎与僵直硬化程度。
蔡嘉哲指出，许多僵直性脊椎炎病友怕痛，一旦发作就不敢动，或担心运动对关节有不良影响，但临床观察发现，病人愈是躺著不动，就会愈痛，变成恶性循环。他说，不论是关节炎、运动伤害或腰痛背痛，往往休息後缓解，但僵直性脊椎炎则恰恰相反，一直休息反而会加重病情，克服疼痛应该「勇敢动起来」。
蔡嘉哲说，僵直性脊椎炎会侵犯脊椎关节附近肌腱、韧带等软组织，久而久之，关节就会逐渐粘黏，进而变形；根据美国运动医学会建议，僵直性脊椎炎病友多做伸展运动，能有效降低关节的发炎与粘黏机率，也可以减轻关节及脊椎的疼痛、增加脊椎活动空间、预防变形及防止骨质松症，而且可以增加肌肉力量及心肺功能，可说好处多多。
他强调，根据临床经验，「对付僵直性脊椎炎，运动比药物更重要」，病友若不想失能，就要起身运动。
为此，风湿病医学会与台大物理治疗学系教授曹昭懿、台湾少林传人林胜杰，携手研发出适合僵直性脊椎炎病友的「八段锦」复健功（见图，林胜杰示范「乾坤挪移」与「扭转未来」）。透过呼吸带领，以双手用一颗球引导做伸展动作，能活络全身气血筋脉，而且动作柔顺协调，全身上下关节都有运动到。
有30年病史的捏面人师傅林关生说，当年由於医疗知识不足及家境关系，无法及时获得良好的诊治，如今由於各处关节已变得僵硬，脖子也无法转动，全身只剩右手能正常活动；相反的，他的弟弟因有哥哥的例子，40岁确诊就立即接受积极治疗，并且勤做运动，如今病情控制良好。
●扭转未来
动作要点∶确实做到球於手掌间的转动
复健部位∶肩关节、手肘、手腕
预备动作∶
将球置於两手掌中（左手在上，右手在下），放在腹部前方
动作∶
1.向右旋转球，并画半圆至头顶（先吸气再吐气），此时持球手掌左手在下，右手在上
2.向左旋转球，画半圆至腹部前（先吸气再吐气），此时持球手掌为左手在上，右手在下
图／风湿病医学会提供
●乾坤挪移
动作要点∶双手持球，以手的摆动幅度带动身体转动
复健部位∶肩关节、手肘、腰、脊椎
预备动作∶球置於两手掌中（左手在上，右手在下），放在腹部前方
动作∶
1.将球置於头顶，往右耳方向垂下，再将球置於头顶，往左耳方向垂下
2.将球向上举起至头顶位置、 两手伸直将球置於双手中，向右画半圆，再由下往左画半圆
3.回到预备位置，手持球将身体往左旋转伸展，转回正面，再往右旋转伸展，再转回正面
进补要适当 成大医∶过胖降低免疫力记者修瑞莹／台南报导／联合报
成大医院最新研究发现，肥胖不仅会造成三高问题，还会影响免疫力，容易被感染、感染後不易痊愈，提醒冬天喜欢进补的人，应适可而止，不要补过头，以免太胖反而免疫力下降。
成大医院临床医学研究中心主任谢奇璋表示，这项研究是从肥胖门诊中，筛选出肥胖但尚未有代谢症候群疾病者，以白血球刺激体内的细胞激素产出，测量激素与正常体重者相比，研究其差异。
发现肥胖者体内的gamma干扰素产生量较低，约只有正常体重者的1/5，明显低下，会影响巨嗜细胞与T细胞的联结，使免疫系统无法运作，同时会使另一种激素IL-10增加，则会加强抑制免疫系统，形成加乘作用。
研究还针对结核病患者，找出患者中同时有糖尿病者，也发现相同的结核病治疗下，有糖尿病的患者症状会较严重、细菌量高、治疗失败的机会也较高，同时比一般结核病患者，更易变成无药可医的多重抗药性结核病，应与糖尿病患者的gamma干扰素产生量较少有关。
谢奇璋指出，冬令进补是过去想法，以前的人营养不够，趁冬天进补，加强免疫力，但现在的人营养过剩，到冬天如果再补，反而会过胖降低免疫力，因此有人会问医师「我常常进补，怎麽还是常感冒」，就是这个原因。
运动後隔天肌肉 痛 是因为乳酸堆积？整理记者黄文彦／联合报
正解∶错。剧烈运动造成肌肉大量离心收缩，导致肌肉纤维轻微断裂，才是隔天腰 背痛的主要原因。
乳酸堆积的确造成肌肉疲劳，但运动隔天腰 背痛，正式名称为迟发性肌肉 痛，与乳酸堆积无关。
激烈运动虽然造成乳酸堆积，但适度休息1至2小时後，血液中乳酸浓度就会恢复正常，所以，隔天肌肉 痛不是乳酸造成的。
谘询∶台安医院新起点运动中心组长阳安格
健康你我他／安眠+部曲 让我不药而愈魏彩密／北市大安／联合报
睡眠一向香甜，没料到，老公过一甲子，我半百多一点，两人同时为失眠所苦。
他是「早醒失眠」，我则「通宵失眠」，闭上眼睛，哈欠连连，每一打哈欠，眼角就淌出眼泪，而泪珠竟是最佳提神液，让双眼洁净，思路清晰，精神愈发抖擞。想要入眠，难上青天。只能说「失眠不是病，患上要人命」！
向周遭克服过失眠，武功高强的前辈讨教请益，两人集大成之後，决采精兵策略，创「安眠十部曲」。
首先分床，老公独享king size的席梦思，我改到外地求学及做事的两个女儿床。二是去掉午觉习惯。三是白天尽情活动，他开始帮忙做家务，拖地、刷马桶到晶亮剔透。四是晚饭改为七分饱。五是睡前到附近散步半小时，谈天说笑，心情愉快。
六以热呼呼的贵妃浴泡浸全身。七是卧室保持清爽、安静、空气清新。八则改用轻软的羽绒被。九是仰卧改为朝右侧睡。十则闭上眼睛，用意念从头、手、到双脚，感受身体的重量、温度，慢慢放松每寸肌肤。
如此日积月累，不仅改善他急躁脾气，个性变得温和勤快。两人反因分床，时时慢活分享，睡眠品质好转，更加甜蜜。而我移睡女儿床、与她们常常email共乘美好回忆的翅膀，分成三地的家，竟而凝聚！不药而愈的十部曲，值得大力推荐。
