维他命C吃多小心得白内障

记者张家乐／南投报导／联合报

南投县李姓男子去年7月车祸骨折就医，经手术後，因肺部血管脂肪栓塞不治，死者家属控告医师业务过失，卫生署医审会认定医师没疏失，医师获不起诉，家属最近声请再议。主治的梁姓医师说，检方已不起诉处分，家属要再来一次，看诊还要上法庭，让他觉得无力又无奈。

李姓男子因车祸左胫骨开放性骨折、右侧桡骨闭锁性骨折，去年7月12日下午2时送到医院急救，经手术後转进普通病房，病患出现反覆发烧、想吐头晕、未排尿、严重咳嗽吐血等脂肪栓塞的症状，医师为病患打退烧针，三天後，因肺部血管脂肪栓塞不治。

家属认为，医师应知道病人有脂肪栓塞的危险，要有因应措施或立即转院，手术後也未将病人送加护病房观察，因这些疏失才致命，认为医师要负医疗疏失之责。

卫生署医审会的报告指出，脂肪栓塞的临床症状是呼吸短促、意识改变、皮下瘀斑和贫血，但李姓病患手术过程顺利，术後情况良好，并无这些症状；因为脂肪栓塞的发生率低，目前医界不会把骨折手术的病人，送进加护病房观察。何况，脂肪栓塞发病很快，李姓病患骨折手术引起栓塞，很难归因於医疗疏失。

出国买药捡便宜吃不完┅亏更大

记者张嘉芳／台北报导／联合报

春节出国旅游，不少人喜欢买药品或保健食品。药师表示，国外多大容量包装，价格虽便宜，却不一定适合台湾潮湿保存环境；有人只吃三分之一，药物却变质或过期，只好整瓶丢掉。

民众从国外带回的药品和保健食品有限制。胶囊锭状食品，不得超过两千四百颗，药品一千两百颗；其他食品限重六公斤以下；且产品价值应低於美金一千元。

一旦超量可先暂存海关，但须在一定期限内带出境，否则须申请报验，除了要付查验费外，若检验不合格就得销毁。

社区开业药师张文静表示，维骨力及善存产品以英文标示，很多人不了解剂量及食用方式，还以为吃维骨力可治疗骨松。另外，国外善存开封後应三个月或半年内吃完；台湾气候潮湿，很多药物没吃完却发霉，就算放冰箱也会吸湿，致药物变质。经常买一罐只吃半瓶，其他坏了丢掉，根本没赚到。

健康名人堂／都是别人在浪费？

杨志良／联合报

台湾健保每人每年平均门诊就医近15次，男女合计平均馀命80岁，一生要看门诊1200次，就医频率是美国的三倍。

住院每百人每年14次，一生要住11次以上，家中过期剩药一拿出来就是几十吨，弃置的药早已造成环境及河川的污染，防御性及无效医疗严重，早为大众诟病。最有趣的是，每次民调大家都说普遍看到别人浪费，都说自己不浪费。

谈到医疗浪费，医界不少人指责病患就医时不尊重医师，不遵照医嘱，老爱指挥医师开这个药，做这个检查。病人则常说，医令都是医师开的，看病3分钟，而以多开药及检验打发病人。更有趣的，遇到不给付项目及防御性过度医疗就说问题在健保，民众到健保局申诉，健保局就说问题在医界（医界爱钱？），相互指责，两者在民众心目中的地位可说是两败俱伤。

全球医疗支出 4成是浪费

世界卫生组织2010年年度报告指出，全球20%至40%的医疗支出是浪费，美国自己的研究，3兆（3万亿）的医疗支出，至少6千亿完全无效、浪费且造成更多伤害。台湾一年健保支出不过2百亿美金，台湾的医疗浪费算是小咖，在医疗效率及效益上，算是上段班。

听来有些吊诡，但没有全民健保最浪费。在没有全民健保下，因医病间资讯高度不对等，病患不知道需要什麽医疗，更不知价格及品质，完全由医师自由心证，不会有人审查医疗的适切性及价格，因此也就不知道是否浪费或浪费在那里。

健保实施後，主管机关代民众审查医疗价格及与医疗团体议定费用标准、聘请专家订定各项医疗处置适应症及对申报严加审查，较能控制费用且提医疗高品质。

资料显示，健保实施後十年，比健保实施前十年，每人每年医疗费用上涨率低很多，其他实施全民健保的国家也是如此。另一方面，因有医疗审查，医疗品质也提升，例如抗生素滥用获得不错的控制。

全民健保易导致浪费，肇因於达成多元目标，而非只是健康。健保另一重大目标是避免因病而贫，及因贫而不能就医（保大不保小），然而医疗有很大的不确定性，愈重大的疾病，需耗用很多的资源，愈有可能病人往生。

安宁照护取代积极治疗

但若不给予医治，又如何能知道病患一定不能获救或延长生命？生命诚可贵，人又多有求生意志，只要有一丝希望就常不计代价医治，全民健保每年5千多亿，1千6、7百亿以上用来送终，也就是用在往生前3、5个月。可惜不能早知道，不然用积极的安宁照护取代积极治疗，不但病患获得更好的照顾，也减少很多医疗花费。

健保的另一个目标是尊重生命，维护人的尊严。离开卫生署工作後，我一向尊敬有加的一位罕见疾病推手，要我签名支持健保支付某罕见疾病的特殊药品。此罕病全台有7人，每年药费一亿元，可延长寿命约一年。

生命何其尊严及可贵，生命无价但医疗有价，多少偏乡至今仍有一般急重症无法获得治疗的困境，这一亿元是否应有其优先顺序及考虑成本效益？这种不给付而让病患无助面对死亡的案例，不只在台湾，实施全民健康照护的英、德、加也面临同样困境。

二代健保将实施医疗项目的技术评估，不在保大或保小或大小通保，而是有效益才保，但技术评估是一条长远的路，也不断要面临伦理的问题。

拒无效医疗改革医疗支付

健保要同时达到相互牵制矛盾的三个目标，要减少「浪费」，是高度的挑战，拒绝无效医疗，改革医疗支付及健康促进减少医疗浪费是努力的方向。

近来讨论无效医疗日益普遍，安宁疗护也逐渐受到重视，但癌末病人使用安宁照护的比率虽有进步，也不过四成多，且启动时机较欧、美也太晚，让末期病患及家属多受很多折磨及痛苦，求奇迹及多活一天半日的想法仍深值人心，应多加宣导，制作尊重生命为主轴的短片在各医院放映，病房应提供此方面资讯，特别是相关法令以供病患及家属有所选择。

推预防保健改善医病关系

支付方面，应加快缩减论量计酬，扩大实施DRG支付及论人计酬，目前实施论人计酬的七个试点，因民众愈健康，愈少浪费，医界可获得更多回馈，因此卯足全力，推动预防保健，培训招募更多志工，提供整合式医疗，全面办理卫生教育，大幅改善医病关系，互信增加，必然也可减少防御医疗。当然未来需要的配套也多，期待卫生当局、医界及医改、消费者团体等共同努力。

（本文作者为卫生署前署长、现为亚洲大学教授）

头痛、流鼻血 16岁罹鼻咽癌

记者田兆纬／台中报导／联合报

年轻少女也会得鼻咽癌！台中一名16岁的蔡姓少女，长期头痛，出现流鼻血，还以为火气大，但症状持续一年，视力也变差，看了许多诊所及医院，都没用，家人将蔡女带至梧栖区童医院检查，做头颈部断层扫描後，竟是罹患鼻咽癌第四期。

放射肿瘤科主任叶启源表示，蔡女後来还出现斗鸡眼情形，是因鼻咽癌肿瘤压迫导致视神经麻痹，情况严重，经持续放射治疗与化疗，6年来癌细胞无复发，且视力、斗鸡眼情况也改善。

叶启源说，也曾有一名15岁少女因长期感冒无法治愈，且颈部反覆出现淋巴结肿大情形，但都诊断是感冒会出现的淋巴结现象，直到淋巴结肿到5公分大，经由电脑断层扫描确认为鼻咽癌第二期。

叶启源呼吁，鼻咽癌出现，通常是有家族病史的人较易得，如果生活习惯不好，如长期抽菸、常吃腌制品等，都可能罹患，因此当鼻子、颈部出现不明原因的肿块，或长期头痛、不正常流鼻血、感冒症状超过2周都没有改善，就应到大医院做详细检查，确认病因。

健康小叮咛／结核病人春节不可断药

整理记者施静茹／联合报

春节将届，结核病人若出国旅游，或参加亲友聚会，也不可忘记服药，必须完整服药六个月，才算完成治疗。至於其他慢性病患，也要按时服药，勿因年节而停药，以免影响病情控制。

资料提供卫生署疾病管制局

多弯大腿少折腰大扫除不　痛

记者陈雅　／台北报导／联合报

春节将至，专家、物理治疗师传授轻松省力做家事的小撇步，让民众能远离腰　背痛。

生活家事达人陈映如说，民众可利用不要的衣架和袜子，自制除尘棒，清理高处的灰尘。将衣架折弯呈长条状，再套上旧袜子，就有鸡毛掸子般的功用。

她说，民众也可使用不要的牙刷和衣架制成清洁棒，清理家中缝隙及死角。首先将衣架折弯呈长条状，再将牙刷用胶带固定在前端，可清理平常扫不到的缝隙死角。

此外，国泰医院复健科物理治疗师简文仁说，年终大扫除常需要长期重复同一动作，过度劳动增加身体负荷，造成肩颈酸痛、腕道症候群，甚至脊椎受伤等问题。

他建议民众在大扫除时，要谨记4个口诀。首先是「多弯大腿少折腰，弓箭出力稳腰部」，在搬运重物时弯膝不弯腰，腰部保持平直稳定，把物品靠近身体，站稳弓箭步，使用脚力起身。

接著是「多坐凳子少蹲跪，减少压力保膝盖」，避免在扫除时以蹲跪姿势拖擦地板或整理家务，可坐在凳子上降低膝盖的压力。

「多用梯子少高抬，胸前用力护肩颈」，伸手也难以触及的地方，建议使用矮凳、梯子来帮助；拿高处物品时，也谨记要靠胸口、手臂齐出力，避免肩颈受伤。

最後是「多人帮忙少逞强，齐心协力少意外」，搬运大型家具、重物时，除谨记多使用腿力避免腰部受伤外，最好找多点人一起帮忙。

维他命C吃多小心得白内障

记者修瑞莹／台南报导／联合报

许多人认为服用维他命Ｃ可预防与治疗感冒，国内外研究却显示功效不大，且大量服用反可能增加白内障与结石风险。

署立台南医院小儿科医师聂荣祖说，研究显示，须大量体力的劳动者、或长期在寒冷地区工作者，每天摄取二百毫克维他命Ｃ，可降低一半感冒发生机率；但对一般人来说没有效果。

聂荣祖说，国外研究报告指出，每日摄取超过二百毫克维他命Ｃ，对降低感冒发生率或治疗感冒都没有帮助；但若在感冒发生前摄取，可缩短感冒发生的时间，以成人感冒约三到五天、儿童约七天计算，对成人可缩短时间有限，儿童则大约可缩短一天。

很多人感冒时以维他命Ｃ锭泡热水，认为可治疗感冒，聂荣祖表示，喝水可减少病毒附著在体内的黏膜并润滑，帮助气管内的痰咳出来，不加维他命Ｃ锭也有效。

聂荣祖说，维他命Ｃ可从新鲜的蔬果中获得，每一百公克蔬果（煮熟蔬菜约半碗、或中型橘子一颗）就含有卅到四十毫克维他命Ｃ，不必再另服Ｃ锭。

署南副院长庄佳璋说，维他命Ｃ多吃反而有害，根据研究服用一千到二千毫克维他命Ｃ，会增加白内障、肾结石与膝关节炎的风险，怀孕中妇女服用大量维他命Ｃ甚至可能流产。

庄佳璋表示，过去认为维他命Ｃ有抗氧化效果，甚至能预防癌症，但一项国外研究，以高剂量维他命Ｃ注射癌症病患并无帮助，这可能与维他命Ｃ的半衰期很短有关，制成锭剂或针剂後，效果就不明显。

穴位按摩减轻扫除　痛

阮膺旭／大林慈济医院中医师／联合报

许多民众赶著年前大扫除，扫完後，免不了全身　痛，加上天气冷血液循环变差，如果施力不当，可能还会造成肌肉拉伤。

其实，减轻打扫後　痛很简单，针对打扫时负荷较大的肌肉穴位按摩，就能缓解　痛。

大扫除时，角落、死角都要一网打尽，许多　痛都是姿势不正确造成，像擦地板，大家往往采取蹲姿或跪姿，而弯腰90度清扫，一段时间下来，不但腰易使力过度，膝盖也容易受伤。

抬头清洁天花板或窗户等动作，长时间手举过肩打扫，除了肌肉疲乏　痛，还可能引发肩关节和肘关节附近的肌腱炎、筋膜炎。

过多的清洗动作，则会引起腕关节附近的韧带发炎外，还可能引发「妈妈手」，即拇指肌腱炎，在许多年纪较大，已经有退化性关节炎的病人身上，造成关节炎加重，使得手指肿痛，无法弯曲，而且可能好几节手指都一起发作。

打扫时应注意工作高度与姿势，能用物品垫高时，就不要垫脚硬撑，使用长柄拖把、扫帚可减低弯腰程度，避免蹲著或减少坐小板凳做事。

搬重物时尽量用推车或拖车，有帮手时就不要一个人硬搬，可以分批搬的东西就不要贪心一次搬，学习正确的搬运姿势等。

适当休息也很重要，适时中断工作，做伸展动作或按摩，可以让疲乏的肌肉恢复，建议最好还是将打扫工作分阶段进行，以免屋子打扫乾净了，反而留了一身的　痛给自己。

健康小叮咛／流感高峰期施打疫苗防肺炎

蔡忠文／芯悦诊所院长／联合报

蔡忠文／芯悦诊所院长、

台大医院内科暨心脏科兼任主治医师

农历春节恐成为流感疫情高峰，卫生署疾病管制局提醒民众尽早接种流感疫苗。流感可能引起严重并发症，最常见的便是肺炎。

其实，如果因感染流感而死亡，真正导致死亡的原因，多数并非流感病毒本身，反而是肺炎链球菌等细菌趁虚而入，因为病毒先破坏人体呼吸道黏膜细胞，降低原有的防卫力，让原本在鼻咽腔内的肺炎链球菌入侵，造成许多严重感染，如肺炎、败血症、脑膜炎等，死亡率高达三成。

春节快到了，拜年、出游等南来北往机会增加，民众感染流感病毒後，并发肺炎链球菌的风险也增加。另外，50岁以上民众或多或少都有不同程度的心血管疾病，抵抗力较差，是感染肺炎高风险族群。国外研究发现，心脏病患者感染侵袭性肺炎链球菌风险，比一般健康人高出6.4倍。并且，一旦得了肺炎，患者肺部换气功能减弱，也比其他人更容易并发重症。

知名期刊「Clinical Infectious Diseases」曾刊出牛津大学进行的研究，分析2001年到2005年，某医院的170名肺炎链球菌感染案例，其中33位患者（19%）同时有急性心脏病，这33位患者中，31位（94%）并发严重肺炎感染，24位（14%）原先心血管病情加速恶化或产生其他心血管病症，12位（7%）诊断出心肌梗塞、10位（6%）出现了以往没有的心律不整问题。由此可见，不只心血管疾病患者容易感染肺炎，得了肺炎後也容易引发心脏疾病。

因此，秋冬流感盛行时，心血管疾病患者更要慎防并发重症，预防重症有两道防疫关卡∶一是施打流感疫苗，不让细菌趁虚而入；一是施打肺炎链球菌疫苗，减少并发重症或死亡的机率。

目前预防成人感染肺炎链球菌，主要有两种疫苗，包括传统多醣体疫苗及新一代结合型疫苗。传统多醣体疫苗，保护时效约2至4年；结合型疫苗，保护时效长，目前的证据显示到10年仍有效，但需自费接种。建议50岁以上成人、尤其是有心血管疾病的患者，应与医师讨论，依自身状况选择适合施打的疫苗。

五色蔬搭无糖茶糖尿患健康吃锅

记者谢恩得／大林报导／联合报

糖尿病患者可以吃火锅吗？嘉义大林慈济医院营养师凃宜辰建议食用多元的五色蔬菜，增加「植化素」摄取，提升抗氧化力；选择还没煮过火锅料的汤，避免摄取过量的盐分及普林；饭後喝杯无糖茶，去油解腻，就可让糖尿病患吃得健康安心。

凃宜辰建议，先吃蔬菜补充纤维素，不仅能增加饱足感，又能稳定血糖及血脂，再食用适量的主食及用豆制品，取代带皮的肉类，可减少胆固醇，吃不饱时再多补充蔬菜类。

他表示，多元的五色蔬菜可增加「植化素」（植物生化素），是蔬果中维持独有气味及颜色的重要角色，多色蔬果有良好的抗氧化力，及增强免疫系统的功效，建议多方面适量摄取。

主食食材可选纤维质较多的五谷饭、　　，取代油炸加工的甜不辣或泡面，沾酱用白萝卜、姜末、蒜、葱等含抗氧化物，取代高盐油的豆瓣酱、沙茶酱、豆腐乳。

喝汤要「趁早」，选择还没煮过火锅料的汤，可避免摄取过量的盐分及普林。

凃宜辰提醒，糖尿病患者吃饱後别忘记监测饭後血糖，才知一餐热量有无过量。

健康你我他／素年菜上桌少油盐又可口

胡巧鹅／北市北投／联合报

以前认为过年非得大鱼大肉，直到三高上身，才感到不妙，节制当从饮食开始，尤其是年节菜肴。

几年前采纳女儿建议，学了两样素的年菜，分别是「十锦菜」及「红烧烤麸」。

十锦菜内容有黄豆芽、香菇、冬笋、芹菜、酸菜等，我炒上一大锅；红烧烤麸是用冬菇、冬笋红烧烤麸。这两道菜虽然费工，但过年假期间，可拿来配饭、拌面，省事又爽口，比起一再回锅，油腻的大鱼大肉，感觉身体负担少多了。

平日上班公事、家事两头忙，趁年假可好好休息，这两样菜肴，让我不须花费太多时间准备，多出的时间可尽情随处走走，看花看草，在家也可静心阅读，达到身、心充分的休息。

十锦菜又名如意菜，色泽丰富，烹调少盐少油，清淡可口。

迎接春节，展望来年身体健康，希望为人处事如十锦菜，虽有10种不同蔬菜，但炒在一起时，味道是那麽样的契合、香甜。

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