| 台大医院眼科部主治医师／王清泓 近视是什麽？ 近视是一种文明病，在许多亚洲国家尤其盛行。近视到底是眼睛产生了一些什麽变化？我们常听到的眼睛“度数”又是怎麽决定的？ 眼睛里面有一些像凸透镜的组织，将光线或外界的影像聚焦投射在视网膜上。扮演这些凸透镜的组织最主要的就是角膜和水晶体。当影像可以正确的投射在视网膜上，就是所谓“正视眼”，也就是我们通常认知的“没有度数”、“不用戴眼镜，通常也可以看清楚”。 但是当这些凸透镜具焦能力太强或太弱，或者眼球轴长太长或太短，就会使外界影像无法准确的落在视网膜上，因而产生各种屈光不正的状态。近视就是其中的一种情形。 近视的定义就是影像落在视网膜的前面，因此我们必须使用凹透镜将影像往後拉，让它呈现在视网膜上。因此近视的成因有可能是角膜或水晶体的聚焦能力太强，或者是眼睛的轴长比较长，因此影像落在视网膜之前，而产生视力模糊。目前大多数的近视是属於後者，也就是因为眼轴拉长所造成的轴性近视。 近视和青光眼的关系 早在1925年就有学者报告二者的关连。後续许多相关的研究，横跨许多国家、包含各式人种，流行病学研究都显示近视会增加罹患青光眼的机会。从事这些研究的地区或国家包括澳洲、巴贝多、美国、印度、日本、中国、瑞典、新加坡、马来西亚等。因为研究方法的不同，结果略有差异。但是都显示近视的人比起一般没有近视的人，得到青光眼的机会可以高出约2到4倍。这风险在高於600度近视的人，更加明显。中低度的近视则不一定会有不良影响。 高度近视会混淆青光眼的诊断 青光眼的病人有特殊的视神经病变与视野缺损。高度近视的病人也会有视神经病变或视野缺损，而使得两者在诊断上容易混淆。再加上高度近视病人在眼轴增长的过程中，会造成视神经盘的形状与视神经纤维产生许多变异，让诊断青光眼在高度近视的患者更形困难。 通常鉴别最主要的依据是∶如果没有适当的治疗，青光眼是一种会持续恶化的疾病。高度近视的视神经或视野变化，如果没有其他病变，则呈现比较稳定。 近视为什麽会增加青光眼罹患的机率，目前对於这个机转并不完全了解。有学者猜测，是否造成近视与青光眼的基因位置十分靠近，因此容易同时发病。有学者认为近视的眼球，在眼轴增长的过程中，是不是让眼晴的组织受到伤害，尤其是视神经纤维必须要穿过的筛状板。筛状板因为变薄，而容易随眼压的变化而造成扭曲变形，让行走在其中的视神经纤维，遭受压迫而萎缩死亡。 近视手术 最近施行的雷射近视手术，是藉由将角膜厚度削薄来达到不必戴眼镜的目的。但是如果高度近视已经造成的青光眼或视网膜病变，这些病变并不会因为施行雷射手术後而消失或改善。但是眼压测量值却会因为削薄的角膜而被低估。 因此高度近视接受过雷射屈光手术的病人必须注意，他们仍然是青光眼的高危险群。这个事实不会因为他们不用再戴眼镜，或眼压假性的降低而消除或减少。 结 语 许多证据都支持，高度近视的人会增加罹患青光眼的机会，定期的检查是早期发现青光眼的唯一方法。 | 
