医药新知
脚肿乱服利尿剂 女脱水送医旧药新用／降血压药 缓解肠病毒重症健康焦点
「这不是我家」老翁患失智症远离吸菸 保护心脏、血管意志力戒菸 你能撑多久？保健优概念
菸瘾来袭 看妙计5招每天多消耗300大卡 降低心脏病风险脚肿乱服利尿剂 女脱水送医记者庄宗勋／台南报导／联合报
31岁陈姓女子双脚肿胀，误认是肾脏出问题所引起的「水肿」，自行服用利尿剂，结果造成脱水送医，经诊断是脂肪性水肿。郭综合医院肾脏内科主治医师施得恩说，浮肿不等於水肿，水肿也不一定与肾脏有关，民众可按压肿胀部位来初步诊断，不可随便服用利尿剂。
施得恩表示，约有3成民众曾有水肿问题，主要是因血管的静水压与渗透压失去平衡，水分异常堆积而造成水肿。许多民众认为肇因是肾脏病，但其实心脏、肝脏等器官有毛病也可能造成水肿，治疗方式大不同，若未对症下药，可能导致严重後遗症。
陈姓女子半年前开始双脚肿胀，起初以为是发胖，後来又误认是肾脏病引起的水肿，於是拿朋友剩下的利尿剂自行服用，结果过度排出水分，反而造成脱水送医，最後才发现原来是罹患不可服用利尿剂的脂肪性水肿。
施得恩解释，利尿剂除了会增加尿液中的钠比例外，还可能影响新陈代谢，因此并非万能，若用在脂肪性水肿等「非压陷性水肿」上，还可能引发脱水、癫痫等後遗症。
他指出，水肿主要分成「压陷性」与「非压陷性」两大类。压陷性水肿的肇因可能是心脏、肝脏或肾脏有问题，可适度服用利尿剂；非压陷性水肿则可能是淋巴或甲状腺功能出错，使用利尿剂可能会有反效果。
民众可自行按压肿胀部位5秒，若未出现明显压痕，可能就是罹患非压陷性水肿；施得恩提醒民众，无论原因为何，都应尽速就医，千万不能自行服药，以免延误治疗。
旧药新用／降血压药 缓解肠病毒重症记者蔡容乔／高雄报导／联合报
台湾每年约有100到300名小儿感染肠病毒71型而成为重症病例，患者常因脑干感染并发急性高血压，若未积极处理，一两天内就可能心肺衰竭死亡。高雄荣总研究团队尝试以降血压药物交感神经抑制制进行动物实验，发现可遏止大鼠的急性高血压，防止致命症状。
高雄荣总表示，这项「旧药新用」的研究发现，已申请专利并发表在重症照护医学杂（Critical Care Medicine）。
高雄荣总小儿部主任谢凯生表示，交感神经阻断剂过去常用做降血压药物，但因病人服用後有副作用，现在已少用，因可以抑制儿茶酚胺急性过度释放，意外发现对肠病毒重症并发高血压有缓解效果。
研究高血压达20年的高雄荣总教学研究部教授曾清俊指出，在大鼠脑干注入病毒，引发急性高血压，释出高浓度儿茶酚胺，老鼠3小时内发生急性心脏衰竭、6小时内出血性肺水肿，与肠病毒重症症状一致；但只要在急性高血压初期使用交感神经抑制剂，3小时就可缓解，14小时後仍存活。
谢凯生感叹，肠病毒71型重症病程快速，因脑干脑炎突然发展到心脏衰竭和肺水肿，1、2天内就会死亡，早期死亡率高达40%，曾有幼儿一送到急诊室就因呼吸困难死去。目前重症死亡率虽改善至10％，但只能采取症状疗法，至今并无疫苗或特效药可用。
高雄荣总小儿心脏科医师卢文宪说，研究团队耗费一年多建立动物模式，希望模拟肠病毒重症，找出可早期治疗的方式。
「这不是我家」老翁患失智症记者张裕珍／整理／联合报
病例∶76岁的周姓老翁一年来常喃喃自语重复，有时候还会不记得东西放在哪里，紧张兮兮怀疑被偷走，不然就是出门买东西，没带钱包或给错钱，有几次晚上睡不著，还曾不断跟家人嚷嚷，「这里不是我家，我要回家」。
家人带周姓老翁到医院求诊，电脑断层检查发现脑萎缩，诊断为阿兹海默症，且合并精神行为症状，老翁接受药物治疗後，记忆力不再恶化，睡眠与精神行为症状也都改善。
头份镇为恭纪念医院精神医疗中心梁 瑜医师∶中老年期产生渐进性的智能退化，影响到社会及职业功能，并减损日常生活自我照顾能力，称为失智症，60岁以上罹患失智症的盛行率约为1%，年龄每增加5岁，还会再增加一倍。
失智症种类颇多，有阿兹海默症、血管型失智症还有路易氏体失智症等，阿兹海默症最常见，约占六成以上。
阿兹海默症是脑细胞大量死亡，造成脑萎缩的一种退化性病变，发病年龄40岁到90岁之间，病程8至10年，主要症状为记忆力衰退，伴随定向感、语言能力、判断力、执行力等功能异常。
不少患者会同时出现精神行为症状，包括幻觉、忧郁、焦躁、激动、言语或肢体攻击、失眠、性格改变等，这些症状常让家人感到照顾困难。
治疗方面，除藉由药物治疗改善症状，非药物治疗也相当重要，目前可使用乙醯胆硷增强剂，减缓认知症状的恶化，或是透过抗精神病药物，改善精神行为症状。
家属也可与医疗团队密切合作，学习非药物治疗的方法，譬如运用行为改变技术训练患者的日常生活功能，像是穿衣或如厕习惯等，或是参加教育性介入课程或支持团体，了解照顾者的态度、照顾原则和技巧，进而减轻压力并改善生活品质；而老人日间照顾中心提供的相关服务或治疗，也是值得利用的社会资源。
远离吸菸 保护心脏、血管吕鸿基／心脏基金会董事长暨心脏病／联合报
吸菸时，菸草燃烧温度高达800至900℃，不完全燃烧时，温度也高达350℃。烟雾吸入呼吸道及肺部，带进多达4千种以上化合物，其中超过250种物质对心脏以及遍布全身的血管有害。
尼古丁（Nicotine）会引起心跳加速、血管收缩，血压上升； 一氧化碳（CO）会减低血液携氧能力，造成胆固醇、纤维蛋白素及血小板功能增加，导致血液容易凝固；焦油（tar）会刺激气管及肺气泡，影响肺部功能；还有50种以上的其他物质，证实会致癌。
孕妇及胎儿吸到烟雾，可能导致婴儿猝死综合症（SIDS），出生体重降低、早产、流产、神经管畸形、唇颚裂、呼吸道感染、支气管哮喘、肺功能下降、急性後发性及慢性中耳炎等。
心脏及血管疾病，一般统称心血管疾病（CVD），包括心脏病，中风，糖尿病，高血压以及肾脏病，各占2011年十大死因的第二，第三，第四，第九及第十位，死亡人数共45416人，占总死亡人数29.9%，高於十大死因第一位恶性肿瘤的42559人。
世界卫生组织估计，2011年全球十大死因及人数，CVD死亡人数占总死亡人数四分之一（25.8%）。心脏及血管疾病与吸菸有关，因此，呼吁大家不要抽菸，以预防心血管病。
抽菸者，一半以上死於与吸菸有关疾病。请大家谨记「远离吸菸、保护您的心脏与血管不被受害！」心血管病及恶性肿瘤的预防，应从儿少时期开始，不要抽菸，吃得健康、多运动、定时起床，养成健康、良好的生活习惯。
意志力戒菸 你能撑多久？记者黄文彦专题报导／联合报
行政院会日前通过调涨菸税5元、菸品健康捐20元，预计一包菸将涨25元。吸菸不但有碍健康，还让荷包失血，许多人想戒菸。卫生署国民健康局二代戒菸计画去年3月上路，台湾家庭医学会调查发现，多数瘾君子还是习惯靠意志力对抗菸瘾。
台湾家庭医学会昨天发表国人戒菸行为与认知调查，在200位戒菸成功与失败者中，九成民众习惯自行戒菸，但有七成失败，其中一成的人戒菸失败次数超过5次以上。
调查也发现，难以抗拒菸友诱惑、无法控制菸瘾及戒菸太费时，是戒菸失败的3大主因。尽管如此，仍有九成瘾君子愿意再接再厉戒菸。
亚东医院家庭医学科主治医师朱育莹表示，戒菸困难之处在於尼古丁产生的戒断效应，只要每天吸收的尼古丁含量下降，大脑就会发出不舒服讯号，身体会渴求再吸一支菸。
虽然多数人相信自我意志，自认可抵挡尼古丁诱惑，但朱育莹表示，研究显示靠意志力成功戒菸的人只有5%；如果透过医疗辅助，戒菸成功率达三成以上。
国健局二代戒菸计画已试办一年，戒菸药费比照健保，民众每次看诊只需负担挂号费及最高200元的药品部分负担。国健局卫教中心主任冯宗蚁表示，去年有6万人使用戒菸门诊，戒菸成功率约三成，无论门诊使用量及戒菸成功率均较前年高。
据国健局2012年菸害防治年报估计，国内目前有350万名成年吸菸者，其中男性310万人。台湾家庭医学会调查指出，求助戒菸门诊者的平均戒菸时间较一般民众缩短三倍。
「每位瘾君子曾是百万富翁。」朱育莹说，以每包菸80元计算，如果每天两包菸，10年经济损失约60万元，若用这笔钱投资理财，「选择吸菸，等於放弃成为富翁机会。」
艺人张震的哥哥张翰，菸瘾长达23年，因求助戒菸门诊而成功戒菸。他自嘲20多年花在菸品的钱，足够让他买台BMW。他以过来人经验，呼吁民众善用戒菸门诊，杜绝菸瘾。
菸瘾来袭 看妙计5招整理记者黄文彦／联合报
第1式∶破釜沉舟
秦末，西楚霸王项羽率军渡河，命令军士把所有船苹凿破、饭锅全部打碎，展现宁死战也不退却的决心。戒菸同样需要有破釜沉舟的决心，才能抵挡对尼古丁的依赖。
戒菸民众应该厘清自己戒菸的目的，例如身体健康、为家人健康著想等，并且设立目标，戒菸才容易成功。
戒菸民众想要破釜沉舟，最好把家中、身上的菸品全数丢弃，眼不见为净，才能置死地於後生。
第2式∶声东击西
蜀汉丞相诸葛亮北伐中原，大将魏延曾献子午谷之计。根据魏延建议，蜀军应兵分二路，以五千兵力佯取长安，主力军队再从东痛击；无奈魏延的声东击西之计，诸葛亮并未采纳。
或许诸葛亮未采纳，丧失直取长安的机会，但戒菸却应善用声东击西之策，才能抵挡戒断症状。
建议戒菸民众菸瘾发作时嚼口香糖、找朋友聊天、跑步打球，转移注意力，避免让菸瘾控制大脑。
第3式∶斤斤计较
孙子兵法有云，兵法，一曰度、二曰量、三曰数、四曰称、五曰胜。可见善用兵者，必须能斤斤计较敌我之势，才能立於不败之地。
斤斤计较，也可以用在戒菸，国健局统计若以一包最便宜的国产菸50元计算，每年约需额外花费2万元在菸品上，10年下来最少会多花费20万元。
戒菸民众可以思考这样的花费值不值得，斤斤计较省钱，也可以当作戒菸动力。
第4式∶望梅止渴
世说新语记载，魏武帝曹操行军至无水之处，军士口渴难耐，士气低落；曹操心生一计，大声对军士说，「前方有座梅林，果实既酸又甜，可以解渴。」军士听了无不心生振奋，终於走出无水荒原。
对於习惯手上叼根菸，嘴里含支菸的民众，手上可以转转笔、嘴上可以咬咬吸管，代替实体香菸。望梅止渴，不仅可以转移注意力，也可以让民众慢慢习惯没有香菸的生活。
第5式∶借刀杀人
汉寿亭侯关羽在襄樊会战水淹七军、威震华夏，曹操正准备迁都之计，司马懿与蒋济建议江南封给孙权，条件是吴国必须出兵从後袭击关羽。这条借刀杀人之计，最後造成关羽败走麦城。
枭雄如曹操，尚且需要吴之孙权协助，才能抵挡关羽；戒菸民众挡不住菸瘾诱惑，一点也不丢脸。
借助专业协助，也可以杀尼古丁於无形。戒菸民众可善用国民健康局戒菸专线∶0800-636-363，寻求协助。戒菸专线从周一到周六，每天9时到21时提供戒菸支持与协助，陪伴菸友走过戒菸低潮。
谘询∶国泰医院个案管理师蔡晏平、卫生署国健局戒菸专线中心主任张佳雯
每天多消耗300大卡 降低心脏病风险整理记者林思宇／联合报
一秒约走2步，一小时即逾万步，可消耗超过300大卡热量。
每周健走3次以上，可降低心脏疾病风险30至40%；每天健走1小时，有五成机会可预防第二型糖尿病，对於糖尿病患的血糖控制也有不错效果。
资料来源∶台北医大附医骨科医师陈志华
