| 台大医院副院长／洪冠予教授 根据美国NHANES於2007年发表的一篇调查报告，追踪1988年到2004年将近1万人的研究统计显示，大於60岁以上的人口中，67％有高血压。高血压在老年人口中不仅很常见，而且会增加心脏病、脑中风的危险，也常常引发慢性肾脏病；反过来说，各种肾脏病也时常合并高血压，增加并发其他疾病（如心脏病）的危险。 医界对於高血压的治疗，早已建立一套标准与理想的治疗目标值。不过，随著高龄化社会的来临，「老年人的高血压，要控制在多少才叫做刚好？」还没有一个很有力的实证医学基础。 如果我们再仔细一点的区分，参照国外的说法，将老年族群进一步依每多10岁，又再分为几类次族群，例如（一）65～74岁（文献称为young-old），（二）75～84岁（称为older-old），和（三）75～84岁（称为oldest-old）；那麽，这些不同年龄的高龄朋友，「血压各要控制在多少，才叫做刚好呢？」 本篇文章主要是介绍最近国际上的共识建议，对於老年人的高血压，有以下三个特殊点，希望可以方便病友们在就医时，和医师能够有一个共同的方向，让医病沟通和自我照顾都更顺畅。 特点1∶老年人发生高血压的原因，和年轻人不一样 年龄增加之所以会发生高血压，主要是因为动脉硬化、狭窄而且弹性变差了。著名的Framingham研究（1948年在美国麻州Framingham镇开始的，长期追踪心血管发病危险因子的研究，65年过去了，曾发表许多重要论文报告，目前仍持续运作中）显示，超过50岁以後，收缩压会逐渐增加，而舒张压则会稍微降低；会出现两个血压数值间的差异变大，也就是脉搏压（pulse pressure，指收缩压减去舒张压的数值）变宽的情况。我们在门诊的一些70、80岁以上病人，量血压时有时会看到例如165/55 mmHg（脉搏压＝165－55＝110 mmHg）的情形，就是指这个现象。 老年人发生高血压另一个不一样的特点是∶老年人的高血压，更容易受到饮食中食盐（钠）摄取量的影响。一部分的理由是，随著年龄增加，肾功能退化，排钠（Na）能力变差所致。 另外，老年人有时候会吃一些止痛药，而这些止痛药因为会降低血管舒张因子的分泌，也会让血压变得比较高。 特点2∶老年人发生高血压的定义与治疗标准，和年轻人不一样 高血压的定义，理论上应该随著年龄而定。血压高固然有危险，不过血压偏低却也是诱发晕眩、跌倒事件，或是反而造成一些器官的血液补充与灌注不足。在2011年，美国心脏学会与心脏学院发表一份共识报告（原文请参考Circulation 2011；123∶2434~2506），我们整理有以下四个重点∶ （一）血压高於140/90 mmHg可以称为高血压；如果合并有蛋白尿或肾脏病的病人，当收缩压超过130 mmHg以上时，就可以视为高血压了。这一点其实比年轻人高血压治疗的标准（不超过130/80～85 mmHg；如果合并有蛋白尿或肾脏病，最好控制在120/80 mmHg或以下）大约高10 mmHg。不过在高血压的诊断与治疗观念上应该算没有差异，一体适用。 （二）老年人有一类特别称为「独立型收缩性高血压（isolated systolic hyper-tension）」，收缩压会高於160 mmHg，但是舒张压却低於90 mmHg。这类病人约占老年高血压人口的一半，其并发心血管疾病、肾脏病、脑中风的危险还是比平常人多出2～4倍。 （三）虽然过去一度将老年人高血压的治疗标准订在「不高於150/80 mmHg」，不过这篇共识报告则仍旧建议∶血压治疗标准尽量以「不高於140/90 mmHg」为准，而如果不适应的人（或是年纪大於80岁），可以将收缩压的治疗标准稍微提高，订在大约140～145 mmHg。 （四）高血压治疗追踪时，要留意舒张压不宜太低，最低不要低於60～65mmHg，以免反而增加心血管疾病的风险。 特点3∶老年人有高血压，生活中应该注意的重点，和年轻人不一样 老年人已经有高血压的，或是要预防高血压，生活中应该注意以下的几个基本重点，如戒菸、适当减重、少喝酒、减少食盐摄取、纾压与增加体能活动等，这些原则和年轻人基本上是一样的。 值得一提的是，前面提过，老年人的高血压，更容易受到饮食中食盐（钠）摄取量的影响。有研究显示∶每天饮食中减少2公克的盐，收缩压与舒张压各可以降低约5或4 mmHg。 请不要小看这4～5 mmHg的差别，因为收缩压每降低20 mmHg或舒张压每降低10 mmHg，发生心血管疾病的机会就会降低一半，而预防致死性脑中风的效果则更显著。所以，从疾病预防的角度来看，生活中养成注意食盐摄取的习惯，对任何年龄层的高血压病人，都是有益的。 老年人的高血压和年轻人有点不一样，我们建议∶老年人应该增加从食物或水果中钾（K）离子和镁（Mg）离子的摄取，因为适当的钾离子和镁离子都有心脏保护以及血管舒张的效果。尤其是有些老年人高血压会合并使用利尿剂，无形中会增加钾离子和镁离子的流失，所以要不定期监测与适当补充。 此外，止痛药也会间接促进血管收缩（大约使血压增高5～6 mmHg），所以尽量改用肢体按摩、适当体能活动等来取代，减少对止痛药品的依赖性。不论对於血压控制或是肾功能的维护上，可以有一举多得的好处。 （选录自《健康世界》451期，文章相关讯息请上健康世界ｅ学苑） | 
